Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности протокола ультразвукового исследования при беременности монохориальной двойней

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ультразвуковое исследование при беременности монохориальной двойней имеет ряд отличий от ультразвукового исследования при одноплодной беременности. Заключение о хориальной принадлежности является основным фактором, определяющим тактику ведения беременности двойней и частоту пренатальных ультразвуковых исследований плодов, и должно быть всегда отражено в протоколе. Невыполнение этого пункта протокола является грубой диагностической ошибкой и свидетельствует о недостаточной компетентности врача ультразвуковой диагностики, выполняющего исследование. Даже при отсутствии какихлибо признаков фето-фетального трансфузионного синдрома ультразвуковое исследование при беременности монохориальной двойней должно проводиться каждые 2–3 нед в сроки 16–28 нед и каждые 4 нед после 28 нед. В протоколе исследования необходимо отмечать информацию о расположении плодов, размере максимального свободного кармана околоплодных вод у каждого плода и результатах допплерометрии кровотока в артерии пуповины и венозном протоке у каждого плода. Строгое следование протоколу осмотра при монохориальной двойне позволяет своевременно выявить признаки неблагоприятного состояния плодов и снизить частоту перинатальных потерь.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование плода, многоплодная беременность, монохориальная двойня, фето-фетальный трансфузионный синдром.

Литература:
1. Derom R., Vlietinck R., Derom C. et al. Perinatal
mortality in the East Flanders Prospective Twin
Survey (preliminary results) // Eur. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol. 1991. V. 41. № 1. P. 25–26.
2. Machin G., Bamforth F., Innes M., McNichol K.
Some perinatal characteristics of monozygotic
twins who are dichorionic // Am. J. Med. Genet.
1995. V. 55. № 1. P. 71–76.
3. Sebire N.J., Snijders R.J., Hughes K. et al.
Screening for trisomy 21 in twin pregnancies by
maternal age and fetal nuchal translucency thickness at 10-14 weeks of gestation // Br. J. Obstet.
Gynaecol. 1996. V. 103. № 10. P. 999–1003.
4. Pretorius D.H., Budorick N.E., Scioscia A.L. et al.
Twin pregnancies in the second trimester in women
in an alphafetoprotein screening program: sonographic evaluation and outcome // Am. J.
Roentgenol. 1993. V. 161. № 5. P. 1007–1013.
5. Bruner J.P., Rosemond R.L. Twin-to-twin transfusion syndrome: a subset of the twin oligohydramnios-polyhydramnios sequence // Am. J. Obstet.
Gynecol. 1993. V. 169. № 4. P. 925–930.
6. Ville Y. Twintotwin transfusion syndrome: time to
forget the Quintero staging system? // Ultrasound
Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. № 7. P. 924–927.
7. Quintero R.A., Morales W.J., Mendoza G. et al.
Selective photocoagulation of placental vessels in
twintwin transfusion syndrome: evolution of a
surgical technique // Obstet. Gynecol. Surv. 1998.
V. 53. № 12. Suppl. P. S97–S103.
8. De Lia J.E., Cruikshank D.P., Kaye W.R. Jr.
Fetoscopic neodymium:YAG laser occlusion of placental vessels in severe twintwin transfusion syndrome // Obstet. Gynecol. 1990. V. 75. № 6.
P. 1046–1053.
9. Lewi L., Jani J., Cannie M. et al. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic
laser coagulation for twintotwin transfusion syndrome: is there more than meets the eye? // Am. J.
Obstet. Gynecol. 2006. V. 194. № 3. P. 790–795.
10. Senat M.V., Deprest J., Boulvain M. et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction
for severe twintotwin transfusion syndrome // N.
Engl. J. Med. 2004. V. 351. № 2. P. 136–144.

Optimized Ultrasound Protocol for Monochorionic Twins Pregnancy

In monochorionic twin pregnancy the protocol of fetal ultrasound examination differs from the one in singleton pregnancy. Chorionicity is the key factor for the antenatal management of twin pregnancy and amount of prenatal ultrasound scans. Protocol for ultrasound examination on twin pregnancy should always include chorionicity; it is serious diagnostic mistake if not mentioned. Ultrasound assessment of monochorionic twins should be performed every 2–3 weeks at 16–28 weeks of pregnancy and every 4 weeks afterwards, even in absence of any signs of twin-to-twin transfusion. Every ultrasound assessment should include fetal biometry, deepest pool of amniotic fluid for both twins and the results of Doppler studies in the umbilical artery and the ductus venosus for both twins. Using of optimized protocol for monochorionic twin would facilitate the detection of fetal distress and reduce the perinatal mortality

Keywords:
fetal ultrasound examination, multiple pregnancy, monochorionic twins, and twin-to-twin transfusion syndrome.