Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Скрининговое исследование сердца плода во II триместре беременности. На примере школы Великобритании

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Существующие на сегодняшний день в разных странах скрининговые протоколы исследования сердца плода имеют единую диагностическую платформу, базируясь на системном сегментарном подходе при оценке кардиальных структур. В данной статье приводится алгоритм исследования сердца плода, разработанный школой фетальной медицины и детскими кардиологами Великобритании. Согласно данному алгоритму эхографическое исследование сердца плода основано на серии следующих поперечных сечений: срез на уровне живота с визуализацией желудка, срез на уровне 46х камер сердца, срез на уровне трех главных сосудов сердца (легочный ствол, восходящая аорта и верхняя полая вена) с бифуркацией легочного ствола на правую и левую легочные артерии, срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального протока, срез на уровне “V”6соединения артериального протока и дуги аорты (модифицированный срез через три главных сосуда), срез на уровне поперечного сечения дуги аорты, косой поперечный срез на уровне выходного тракта из левого желудочка, срез выше дуги аорты для визуализации правой подключичной артерии. Получение поперечных срезов является технически легковыполнимым, не требующим значительных манипуляций датчиком, доступным практически при любом положении плода.

Ключевые слова:
эхокардиография плода, скрининг, сердце плода, поперечные диагностические срезы.

Литература:
1. Батаева Р.С. К вопросу об эхокардиографии плода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 2. С. 58–68.
2. Allen S.L., Bagnall C., Roberts A.B., Teele R.L.
Thrombosing umbilical vein varix // J. Ultrasound
Med. 1998. V. 17. № 3. P. 189–192.
3. Sepulveda W., Mackenna A., Sanchez J. et al. Fetal
prognosis in varix of the intrafetal umbilical vein //
J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. № 3. P. 171–175.
4. Mahony B.S., McGahan J.P., Nyberg D.A., Reisner D.P. Varix of the fetal intraabdominal umbilical vein: comparison with normal // J. Ultrasound
Med. 1992. V. 11. № 2. P. 73–76.
5. Fung T.Y., Leung T.N., Leung T.Y., Lau T.K. Fetal
intraabdominal umbilical vein varix: what is the
clinical significance? // Ultrasound Obstet. Gynecol.
2005. V. 25. № 2. P. 149–154.
6. Yagel S., Kivilevitch Z., Cohen S.M. et al. The fetal
venous system, Part II: ultrasound evaluation of the
fetus with congenital venous system malformation
or developing circulatory compromise // Ultrasound
Obstet. Gynecol. 2010. V. 36. № 1. P. 93–111.
7. Woodward P.J., Kennedy A., Sohaey R. et al.
Diagnostic Imaging: Obstetrics. Salt Lake City:
Amirsys, 2005. 850 p.
8. Berg C., Geipel A., Kohl T. et al. Fetal echocardiographic evaluation of atrial morphology and the
prediction of laterality in cases of heterotaxy syndromes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 26.
№ 5. P. 538–545.
9. Berg C., Geipel A., Smrcek J. et al. Prenatal diagnosis of cardiosplenic syndromes: a 10year experience // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22.
№5. P. 451–459.
10. Yagel S., Gembruch U., Silverman N. Fetal Cardiology: Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiography Evaluation, Diagnosis and Perinatal
Management of Cardiac Diseases. 2nd ed. L.:
Informa Healthcare, 2009. 769 p.
11. Allan L., Cook A., Huggon I. Fetal Echocardiography. A practical Guide. NY: Cambridge University Press, 2009. 259 p.
12. Archer N., Manning N. Fetal Cardiology. NY:
Oxford University Press, 2009. 368 p.
13. Boulton S.L., McKenna D.S., Cly G.C. et al. Cardiac
axis in fetuses with abdominal wall defects //
Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. № 6.
P. 785–788.
14. Vettraino I.M., Huang R., Comstock C.H. The normal
offset of the tricuspid septal leaflet in the fetus // J.
Ultrasound Med. 2002. V. 21. № 10. P. 1099–1104.
15. Fredouille C., PiercecchiMarti M.D., Liprandi A.
et al. Linear insertion of atrioventricular valves
without septal defect: a new anatomical landmark
for Down’s syndrome? // Fetal Diagn. Ther. 2002.
V. 17. № 3. P. 188–192.
16. Hobbins J.C. Obstetric Ultrasound: Artistry in Practice. NY: Blackwell Publishing, 2008. P. 122–126.
17. MitkowskaWozniak H., Brazert J., WenderOzegowska E. et al. Assessing IVS thickness as
a predictor of LGA in pregnancy complicated by
diabetes mellitus // Ultrasound Obstet. Gynecol.
17th World Congress on Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology. 2007. V. 30. № 4. P. 380.
18. Paladini D., Palmieri S., Lamberti A. et al.
Characterization and natural history of ventricular
septal defects in the fetus // Ultrasound Obstet.
Gynecol. 2000. V. 16. № 2. P. 118–122.
19. Батаева Р.С. Трехмерная эхокадиография плода. Виртуальные сечения сердца плода: внутренние срезы межжелудочковой перегородки
и атриовентрикулярных соединений // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011.
№ 2. С. 89–109.
20. Yoo S.J., Min J.Y., Lee Y.H. Normal pericardial
fluid in the fetus: color and spectral Doppler analysis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18.
№3. P. 248–252.
21. Berg C., Georgiadis M., Geipel A., Gembruch U.
The area behind the heart in the fourchamber view
and the quest for congenital heart defects // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. № 5. P. 721–727.
22. Rein A.J., Nir A., Nadjari M. The coronary sinus in
the fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000.
V. 15. № 6. P. 468–472.
23. Chaoui R., Heling K.S., Kalache K.D. Caliber of the
coronary sinus in fetuses with cardiac defects with
and without left persistent superior vena cava and
in growthrestricted fetuses with heartsparing
effect // Prenat. Diagn. 2003. V. 23. № 7.
P. 552–557.
24. Park J.K., Taylor D.K., Skeels M., Towner D.R. Dilated coronary sinus in the fetus: misinterpretation
as an atrioventricular canal defect // Ultrasound
Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. № 2. P. 126–129.
25. Cho J.Y., Min J.Y., Lee Y.H. et al. Diameter of the
normal fetal thymus on ultrasound // Ultrasound
Obstet. Gynecol. 2007. V. 29. № 6. P. 634–638.
26. Li L., Bahtiyar M.O., Buhimschi C.S. et al. Assessment of the fetal thymus by two and three-dimensional ultrasound during normal human gestation
and in fetuses with congenital heart defects // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. № 4. P. 404–409.
27. Chaoui R., Heling K.S., Lopez A.S. et al. The thymicthoracic ratio in fetal heart defects: a simple way to
identify fetuses at high risk for microdeletion
22q11 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37.
№ 4. P. 397–403.
28. Paladini D. How to identify the thymus in the
fetus: the thybox // Ultrasound Obstet. Gynecol.
2011. V. 37. № 4. P. 488–492.
29. Zalel Y., Achiron R., Yagel S., Kivilevitch Z. Fetal
aberrant right subclavian artery in normal and
Down syndrome fetuses // Ultrasound Obstet.
Gynecol. 2008. V. 31. № 1. P. 25–29.
30. Borenstein M., Minekawa R., Zidere V. et al. Aberrant right subclavian artery at 16 to 23 + 6 weeks of
gestation: a marker for chromosomal abnormality //
Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 36. № 5.
P. 548–552.

Assessment of Fetal Cardiac Structures during Screening in the Second Trimester of Pregnancy (Based on the Guideline of Fetal Medicine in United Kingdom)

There is a number of screening programs today in different countries based on the consecutive systematic approach to the assessment of the fetal cardiac structures. The algorithm offered by specialists in fetal medicine and pediatric cardiologists of the United Kingdom is presented in this paper. According to this algorithm the following consecutive transverse cardiac diagnostic planes should be acquired and assessed during the routine scan in second trimester: the upper abdomen level with stomach visualization, the standard 4-chamber view, three-vessel view (pulmonary trunk, ascending aorta, and superior vena cava) with bifurcation of pulmonary trunk, three6vessel view with arterial duct, V6confluence of arterial duct and aortic arch, aortal arch transverse plane, left outflow tract and the upper mediastinal level with right subclavian artery visualization. This approach does not require a big experience in scanning technique from the operator and also is available in different even unfavorable positions of the fetus.

Keywords:
fetal echocardiography, screening, fetal heart, and transverse diagnostic planes.