Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эхографическая картина различных этапов формирования молочных желез у девочек 5-14 лет

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведено ультразвуковое обследование передней грудной клетки в проекции формирования молочных желез у 191 девочки без гинекологической и эндокринной патологии. Все девочки распределены на 5 возрастных групп: 5-6-летних было 45 человек (1-я группа), 7-8-летних - 41 (2-я группа), 9-10-летних - 41 (3-я группа), 11-12-летних - 34 (4-я группа) и 13-14-летних - 30 (5-я группа). Появление гипоэхогенной ретроареолярной зоны округло-овоидной формы (тип А) является первым признаком телархе. Этот признак может выявляться асимметрично. Среди 5-6-летних девочек тип А наблюдается в 12 (26,7%) случаях, среди 7-8-летних - в 19 (46,3%) случаях. Среди 5-6-летних девочек в 33 (73,3%) наблюдениях не отмечено ультразвуковых признаков начала формирования молочных желез, среди 7-8-летних - в 19 (46,3%) наблюдениях (Р 0,05). С 9-летнего возраста (3-5-я группы) телархе разной степени развития регистрируется у всех обследованных. У 9-10-летних девочек преобладает тип Б (трубчатые структуры по периферии гипоэхогенной зоны) (в 25 (61,0%) случаях), в возрасте 13-14 лет - тип Г (чередование гипоэхогенной (незрелой) и гиперэхогенной (зрелой) железистой ткани) (в 19 (63,3%) случаях) (Р 0,05). Выявлены умеренные корреляции объема ретро ареолярной зоны с весом (r = 0,39), ростом (r = 0,31) и индексом Вервека (r = 0,42) (Р 0,05). Молочные железы по взрослому типу (тип Г), имеющие вид пласта толщиной от 20,0 до 45,0 мм, определяются у 11,8% (4) девочек 11-12-летнего возраста и 63,3% (19) девочек 13-14-летнего возраста (Р 0,05). Толщина не зависит от возрастной группы. Ретро маммарная клетчатка выявляется только у 6,7% (2) подростков 13-14 лет гиперстенического телосложения.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование молочных желез, молочная железа, телархе, девочки, дети, подростки, breast ultrasound, breast, thelarche, girls, children, adolescents

Литература:
1.Чумаченко П.А., Шлыков И.П. Молочная железа: морфометрический анализ. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1991. 160 с.
2.Sun S.S., Schubert C.M., Chumlea W.P., Roche A.F., Kulin H.E., Lee P.A., Himes J.H., Ryan A.S. National estimates of the timing of sexual maturation and racial differences among US children // Pediatrics. 2002. V. 110. No. 5. P. 911-919.
3.Herman-Giddens M.E., Slora E.J., Wasserman R.P., Bourdony C.J., Bhapkar M.V., Koch G.G., Hasemeier C.M. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network // Pediatrics. 1997. V. 99. No. 4. P. 505-512.
4.Cabrera S.M., Bright G.M., Frane J.W., Blethen S.L., Lee P.A. Age of thelarche and menarche in contemporary US females: A cross-sectional analysis // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2014. V. 27. No. 1-2. P. 47-51.
5.Biro F.M., Greenspan L.C., Galvez M.P., Pinney S.M., Teitelbaum S., Windham G.C., Deardorff J., Herrick R.L., Succop P.A., Hiatt R.A., Kushi L.H., Wolff M.S. Onset of breast development in a longitudinal cohort // Pediatrics. 2013. V. 132. No. 6. P. 1019-1027.
6.Травина М.Л. Детская и подростковая маммология и лучевая диагностика // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012. Т. 2. № 3. С. 7-26.
7.Адамян Л.В., Богданова Е.А., Сибирская Е.В., Сорокина И.Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. № 6. С. 20-23.
8.Tanner J.M., Davies P.S. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children // J. Pediatr. 1985. V. 107. No. 3. P. 317-322.
9.Marshall W.A., Tanner J.M. Variations in pattern of pubertal changes in girls // Arch. Dis. Child. 1969. V. 44. No. 235. P. 291-303.
10.Huang B., Biro F.M., Dorn L.D. Determination of relative timing of pubertal maturation through ordinal logistic modeling: evaluation of growth and timing parameters // J. Adolesc. Health. 2009. V. 45. No. 4. P. 383-388.
11.Заболотская Н.В. Ультразвуковая маммография в детском возрасте // Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки / Под ред. И.А. Озерской, М.И. Пыкова, Н.В. Заболотской. М.: Видар-М, 2007. С. 288-314.
12.West K.W., Rescorla F.J., Scherer L.R., Grosfeld J.L. Diagnosis and treatment of symptomatic breast masses in the pediatric population //J. Pediatr. Surg. 1995. V. 30. No. 2. P. 182-187.
13.Youn I., Park S.H., Lim I.S., Kim S.J. Ultrasound assessment of breast development: distinction between premature thelarche and precocious puberty// Am. J. Roentgenol. 2015. V. 204. No. 3. P. 620-624.
14.Sencha A.N., Evseeva E.V., Mogutov M.S., Patrunov Y.N. Brest Ultrasound. Heidelberg, New York, Dordrecht, London: Springer, 2013. P. 23-48.
15.Озерская И.А., Заболотская Н.В., Гавриленко Н.Б. Динамика изменения матки и яичников у девочек 5-14 лет // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 6. С. 83-91.
16.Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. Изд. 4-е, перераб. и дополнен. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.
17.Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа // Гинекология. 2000. Т. 2. № 5. С. 13-16.
18.Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2002. 768 с.
19.Laurence D.J., Monaghan P., Gusterson B.A. The development of the normal human breast //Oxf. Rev. Reprod. Biol. 1991. V. 13. P. 149-174.
20.Халимова Д.Р. Репродуктивное здоровье девочек Удмуртии и мероприятия по его улучшению: Дис. … докт. мед. наук. Пермь, 2012. 286 с.
21.Courant F., Aksglaede L., Antignac J.P., Monteau F., Sorensen K., Andersson A.M., Skakkebaek N.E., Juul A., Bizec B.L. Assessment of circulating sex steroid levels in prepubertal and pubertal boys and girls by a novel ultrasensitive gas chromatography-tandem mass spectrometry method // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. V. 95. No. 1. P. 82-92.
22.Shi L., Remer T., Buyken A.E., Hartmann M.F., Hoffmann P., Wudy S.A. Prepubertal urinary estrogen excretion and its relationship with pubertal timing // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2010. V. 299. No. 6. P. 990-997.
23.Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 304 с.
24.Bartow S.A. Use of the autopsy to study ontogeny and expression of the estrogen receptor gene in human breast // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 1998. V. 3. No. 1. P. 37-48.
25.Boyd M., Hildebrandt R.H., Bartow S.A. Expression of the estrogen receptor gene in developing and adult human breast // Breast Cancer Res. Treat. 1996. V. 37. No. 3. P. 243-251.
26.McCave E.J., Cass C.A., Burg K.J., Booth B.W. The normal microenvironment directs mammary gland development // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2010. V. 15. No. 3. P. 291-299.
27.Schedin P., Hovey R.P. Editorial: The mammary stroma in normal development and function // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2010. V. 15. No. 3. P. 275-277.
28.Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации // SonoAce-Ultrasound. 2001. № 9. С. 50-57.
29.Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 2-е /Ред. В.В. Митьков. М.: Видар, 2011. С. 563-606.
30.Хребтова О.М. Индивидуально-типологическая характеристика таза и ультразвуковая морфология молочной железы у молодых женщин: Дис.… канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. 120 с.
31.Изранов В.А., Порошина Н.И., Ходова Л.М. Ультразвуковые морфотипы молочной железы у девушек пубертатного возраста // Эхография. 2003. № 1. С. 92-97.
32.Сергиенко М.Ю. Молочная железа в разные периоды созревания репродуктивной системы //Украинский медицинский альманах. 2012. Т. 15. № 2. С. 140-141.
33.Ходова Л.М. Особенности ультразвуковой морфологии молочной железы у девушек различных конституциональных типов: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 17 с.
34.Изранов В.А., Ходова Л.M., Киселева Т.В. Особенности ультразвуковой морфологии молочных желез у девушек-подростков (методическое пособие). Новосибирск, 2002. 28 с.

Ultrasound Investigation of the Breast Development in Girls 5-14 Years Old

191 girls without any gynecological and endocrine pathology underwent ultrasound investigation of the anterior chest in the projection of mammary glands. All girls were divided in to 5 groups according to their age: 1st group - 45 girls 5-6 years old, 2nd group - 41 girls 7-8 years old, 3rd group - 41 girls 9-10 years old, 4th group - 34 girls 11-12 years old, and 5th group - 30 girls 13-14 years old. Hypoechoic retroareolar zone of a round-ovoid shape (type A) was considered as a first sign of the thelarche. It could be asymmetric. Type A was observed in 12 (26.7%) cases in girls 5-6 years old, 19 (46.3%) in girls 7-8 years old. There were not any ultrasound signs of the breast development in 33 (73.3%) cases among girls 5-6 years old and in 19 (46.3%) cases among girls 7-8 years old (P 0.05). Thelarche of different stage was observed from 9 years old (3-5 groups). Type B (tubular structures at the periphery of hypoechoic zone) was diagnosed mostly in girls 9-10 years old (25 (61.0%) cases), type G (hypoechoic (immature) and hyperechoic (mature) glandular tissue) - in girls 13-14 years old (19 (63.3%) cases) (P 0.05). There were moderate correlations between the volume of the retroareolar zone and weight (r = 0.39), height (r = 0.31), and weight and height index (r = 0.42) (P 0.05). Adult type of the breast structure (type G) was visualized in 11.8% (4) girls 11-12 years old and 63.3% (19) girls 13-14 years old (P 0.05). Retromammary fat was revealed in 2 (6.7%) adolescents 13-14 years old.

Keywords:
ультразвуковое исследование молочных желез, молочная железа, телархе, девочки, дети, подростки, breast ultrasound, breast, thelarche, girls, children, adolescents