Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Метастатическое поражение периферических лимфатических узлов при злокачественной меланоме кожи: роль эластографии сдвиговой волной

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С января по август 2017 г. выполнены ультразвуковые исследования лимфатических узлов у 51 человека (23 мужчины и 28 женщин) в возрасте 23-86 лет с цитологически верифицированным диагнозом “злокачественная меланома кожи”. У всех пациентов заподозрены метастатические изменения в лимфатических узлах различной локализации по данным серошкальной эхографии и допплерографических методик. Исследования были выполнены на аппарате Aplio 500 (Toshiba, Япония) линейным датчиком 7-18 МГц. В первую группу вошел 21 человек с метастазами в регионарных лимфатических узлах, во вторую - 30 пациентов с гиперплазией лимфоидноретикулярной ткани. Значения модуля Юнга для метастатически измененных лимфатических узлов составили 101,8 кПа (медиана), 14,0-164,5 кПа (2,5-97,5-й процентили), для гиперплазированных лимфатических узлов - 15,0 кПа, 7,2-56,8 кПа соответственно. Значения модуля Юнга в метастатически измененных лимфатических узлах не коррелировали ни с уровнем инвазии первичной опухоли (меланомы) по Кларку, ни с локализацией метастазов (подмышечные, шейные, паховые лимфатические узлы). Выявлены значимые различия в значениях модуля Юнга между метастатически измененными и гиперплазированными лимфатическими узлами у пациентов с меланомой кожи (P 0,0001). Наилучшие показатели диагностической информативности в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов при меланоме кожи достигнуты при пороговом значении модуля Юнга 22,7 кПа (чувствительность - 86%, специфичность - 77%, AUC - 0,916).

Ключевые слова:
ультразвуковая эластография, эластография сдвиговой волной, злокачественная меланома кожи, уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу, лимфатические узлы, модуль Юнга, скорость сдвиговой волны, ultrasound elastography, shear wave elastography, cutaneous malignant melanoma, Clark level of invasion, Breslow thickness, lymph nodes, Young’s modulus, shear wave velocity

Литература:
1.Демидов Л.В., Утяшев И.А., Харкевич Г.Ю. Подходы к диагностике и терапии меланомы кожи: эра персонализированной медицины // Consilium medicum. 2013. № 2-3. С. 42-47.
2.Telfer N.R., Colver G.B., Morton C.A.; British Association of Dermatologists Guidelines for the management of basal cell carcinoma // Br. J. Dermatol. 2008. V. 159. No. 1. P. 35-48. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08666.x.
3.Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике // Медицинский алфавит. 2013. Т. 3-4. № 23. С. 5-21.
4.Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.
5.Bayat M., Denis M., Gregory A., Mehrmohammadi M., Kumar V., Meixner D., Fazzio R.T., Fatemi M., Alizad A. Diagnostic features of quantitative comb-push shear elastography for breast le sion differentiation // PLoS One. 2017. V. 12. No. 3. P. e0172801. Doi: 10.1371/journal.pone.0172801.
6.Jung W.S., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H., Park C.S. Shear wave elastography in evaluation of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma: elasticity index as a prognostic implication // Ann. Surg. Oncol. 2015. V. 22. No. 1. P. 111-116. Doi: 10.1245/s10434-014-3627-4.
7.Митьков В.В., Васильева А.К., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волны у больных с подозрением на рак предстательной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 5. С. 18-29.
8.Митьков В.В., Гогаева И.М., Митькова М.Д., Колесников Г.П., Васильева А.К., Кадрев А.В., Рязанцев А.А. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной в характеризации рака яичка // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 5. С. 13-24.
9.Choi Y.J., Lee J.H., Lim H.K. Kim S.Y., Han M.W., Cho K.J., Baek J.H. Quantitative shear wave elastography in the evaluation of metastatic cervical lymph nodes // Ultrasound Med. Biol. 2013. V. 39. No. 6. P. 935-940. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2012.12.009.
10.Desmots F., Fakhry N., Mancini J., Reyre A., Vidal V., Jacquier A., Santini L., Moulin G., Varoquaux A. Shear wave elastography in head and neck lymph node assessment: image quality and diagnostic impact compared with B-mode and Doppler ultrasonography // Ultrasound Med. Biol. 2016. V. 42. No. 2. P. 387-398. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.10.019.
11.Evans A., Rauchhaus P., Whelehan P., Thomson K., Purdie C.A., Jordan L.B., Michie C.O., Thompson A., Vinnicombe S. Does shear wave ultrasound independently predict axillary lymph node metastasis in women with invasive breast cancer? // Breast Cancer Res. Treat. 2014. V. 143. No. 1. P. 153-157. Doi: 10.1007/s10549-013-2747-z.
12.Park A.Y., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H. Shearwave elastography for papillary thyroid carcinoma can improve prediction of cervical lymph node metastasis // Ann. Surg. Oncol. 2016. V. 23. Suppl. 5. P. 722-729.
13.Косташ О.В., Кабин Ю.В., Смехов Н.А., Капустин В.В., Громов А.И. Эластография сдвиговой волной в распознавании метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 3. С. 22-31.
14.Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1995. V. 165. No. 4. Р. 981-984.
15.Azizi G., Keller J.M., Mayo M.L., Piper K., Puett D., Earp K.M., Malchoff C.D. Shear wave elastography and cervical lymph nodes: predicting malignancy // Ultrasound Med. Biol. 2016. V. 42. No. 6. P. 1273-1281. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.01.012.
16.Youk J.H., Son E.J., Kim J.A., Gweon H.M. Preoperative evaluation of axillary lymph node status in patients with suspected breast cancer using shear wave elastography // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 8. P. 1581-1586. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.03.016.
17.You J., Chen J., Xiang F., Song Y., Khamis S., Lu C., Lv Q., Zhang Y., Xie M. The value of quantitative shear wave elastography in differentiating the cervical lymph nodes in patients with thyroid nodules // J. Med. Ultrason. 2017. Doi: 10.1007/s10396-017-0819-0.

Metastatic peripheral lymph nodes in cutaneous malignant melanoma: role of shear wave elastography

From January to August 2017, lymph nodes ultrasound examination was performed to 51 patients (23 men and 28 women) (23-86 years old) with a histologically verified cutaneous malignant melanoma diagnosis. In all patients metastasis in lymph nodes of different localization (axillary, cervical, and inguinal lymph nodes) were suspected according to gray-scale and Doppler ultrasound. All patients were examined using ultrasound system Aplio 500 (Toshiba, Japan) with linear transducer 7-18 MHz. The first group included 21 patients with confirmed metastatic lymph nodes, the second - 30 patients with hyperplasia of lymphoid reticular tissue. Young’s modulus values for metastatic lymph nodes were 101.8 kPa (median), 14.0-164.5 kPa (2.5-97.5th percentiles), for hyperplastic lymph nodes - 15.0 kPa, 7.2-56.8 kPa, respectively. Significant differences in Young’s modulus values between metastatic and hyperplastic lymph nodes in patients with cutaneous malignant melanoma were revealed (P 0.0001). Young’s modulus values in metastatic lymph nodes were not correlated with Clark level of melanoma invasion, nor with the localization of metastases (axillary, cervical, and inguinal lymph nodes). The best Young’s module cut-off value for metastatic lymph nodes detection in case of skin melanoma was 22.7 kPa (sensitivity - 86%, specificity - 77%, AUC - 0,916).

Keywords:
ультразвуковая эластография, эластография сдвиговой волной, злокачественная меланома кожи, уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу, лимфатические узлы, модуль Юнга, скорость сдвиговой волны, ultrasound elastography, shear wave elastography, cutaneous malignant melanoma, Clark level of invasion, Breslow thickness, lymph nodes, Young’s modulus, shear wave velocity