Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

К вопросу о влиянии размеров ракового узла щитовидной железы на его ультразвуковую характеристику и необходимость проведения морфологической оценки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования - оценка связи размеров раковых узлов щитовидной железы с его ультразвуковыми характеристиками. Проведен ретроспективный анализ ультразвуковой картины 118 удаленных раковых узлов щитовидной железы: папиллярный рак - 89 ( 75,4%) случаев, фолликулярный рак - 22 (18,6%), медуллярный рак - 7 (5,9%) (во всех случаях было получено морфологическое подтверждение диагноза). Материал собран на базе ГБУЗ “Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского” Министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар). Определена частота встречаемости больших (неровные и нечеткие контуры, сниженная эхогенность, вертикальная пространственная ориентация, наличие микрокальцинатов) и малых (шаровидная форма, неравномерное снижение эхогенности за счет наличия гипоэхогенных включений, макрокальцинаты, дорсальное ослабление, патологический сосудистый рисунок) ультразвуковых признаков злокачественности узлов в соответствии с размерами образований. Все узлы распределены на 5 групп: 1-ю группу составили 32 (27,1%) узла размерами 1,0 см, 2-ю - 37 (31,4%) узлов размерами ?1,0-1,5 см, 3-ю - 21 (17,8%) узел размерами ?1,5-2,0 см, 4-ю - 11 (9,3%) узлов размерами ?2,0-?2,5 см, 5-ю - 17 (14,4%) узлов размерами >2,5 см. При проведении корреляционного анализа отмечены достоверные корреляции наличия большого признака “снижение эхогенности” и размеров образований (rS = -0,205 при P = 0,0261), наличия малых признаков “неравномерное снижение эхогенности”, “макрокальцинаты” и “патологический сосудистый рисунок”, с одной стороны, и размеров образований - с другой (rS = 0,341 при P = 0,0002, rS = 0,328 при P = 0,0003 и rS = 0,248 при P = 0,0068 соответственно). С увеличением размера частота неоднородной структуры узлов нарастала за счет появления гипоэхогенных включений различной формы и величины (что создавало картину неравномерного снижения эхогенности): в узлах размером ?1,5 и ?1,0 см этот признак встречался достоверно чаще (P = 0,0005 и 0,0009 соответственно). То же самое можно сказать и о наличии макрокальцинатов в структуре узлов: определяются достоверные различия при сравнении групп до 1,5 и ?1,5 см (P = 0,0005) и групп до 1,0 и ?1,0 см (P = 0,03). Выявлена корреляция между количеством малых ультразвуковых признаков злокачественности и размерами образований (rS = 0,509 при P 0,0001). Дальнейшее деление узлов размерами ?1,0 см на подгруппы для решения вопроса о биопсии нецелесообразно в связи с отсутствием значимой зависимости размеров узлов и частоты выявления ультразвуковых признаков рака щитовидной железы.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, TI-RADS, рак щитовидной железы, ultrasound, TI-RADS, thyroid cancer

Литература:
1.Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н. Применение системы TI-RADS в дифференциальной диаг ностике рака щитовидной железы // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98. № 4. С. 632-636. Doi: http://dx.doi.org/10.17750/KMJ2017-632.
2.Квасова А.А., Катрич А.Н. Первый опыт применения классификационной системы TI-RADS в работе отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного стационара // Инновационная медицина Кубани. 2017. Т. 3. № 7. С. 27-33.
3.Фисенко Е.П., Борсуков А.В., Сыч Ю.П., Цветкова Н.В., Пищугина А.В., Сенча А.Н., Катрич А.Н., Синюкова Г.Т., Данзанова Т.Ю. Валидация классификации TI-RADS в России (письмо главному редактору) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018. № 1. С. 74-82.
4.Борсуков А.В. Быть или не быть TI-RADS: полемические заметки с Евразийского форума по раку щитовидной железы // Эндокринная хирург ия. 2016. Т. 10. № 3. P. 33-36.
5.Kwak J.Y., Jung I., Baek J.H., Baek S.M., Choi N., Choi Y.J., Jung S.L., Kim E.K., Kim J.A., Kim J.H., Kim K.S., Lee J.H., Lee J.H., Moon H.J., Moon W.J., Park J.S., Ryu J.H., Shin J.H., Son E.J., Sung J.Y., Na D.G.; Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR); Korean Society of Radiology. Image reporting and characterization system for ultrasound features of thyroid nodules: Multicentric Korean Retrospective Study // Korean J. Radiol. 2013. V. 14. No. 1. P. 110-117. Doi: 10.3348/kjr.2013.14.1.110.
6.Su H.K., Dos Reis L.L., Lupo M.A., Milas M., Orloff L.A., Langer J.E., Brett E.M., Kazam E., Lee S.L., Minkowitz G., Alpert E.H., Dewey E.H., Urken M.L. Striving toward standardization of reporting of ultrasound features of thyroid nodules and lymph nodes: a multidisciplinary consensus statement // Thyroid. 2014. V. 24. No. 9. P. 1341- 1349. Doi: 10.1089/thy.2014.0110.
7.Russ G. Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections // Ultrasonography. 2016. V. 35. No. 1. P. 25-38. Doi: 10.14366/usg.15027.
8.Shin J.H., Baek J.H., Chung J., Ha E.J., Kim J.H., Lee Y.H., Lim H.K., Moon W.J., Na D.G., Park J.S., Choi Y.J., Hahn S.Y., Jeon S.J., Jung S.L., Kim D.W., Kim E.K., Kwak J.Y., Lee C.Y., Lee H.J., Lee J.H., Lee J.H., Lee K.H., Park S.W., Sung J.Y.; Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations // Korean J. Radiol. 2016. V. 17. No. 3. P. 370-395. Doi: 10.3348/kjr.2016.17.3.370.
9.Shin J.J., Caragacianu D., Randolph G.W. Impact of thyroid nodule size on prevalence and post-test probability of malignancy: a systematic review // Laryngoscope. 2015. V. 125. No. 1. P. 263-272. Doi: 10.1002/lary.24784.
10.Perros P., Boelaert K., Colley S., Evans C., Evans R.M., Gerrard Ba G., Gilbert J., Harrison B., Johnson S.J., Giles T.E., Moss L., Lewington V., Newbold K., Taylor J., Thakker R.V., Watkinson J., Williams G.R.; British Thyroid Association. Guidelines for the management of thyroid cancer // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2014. V. 81. Suppl. 1. P. 1-122. Doi: 10.1111/cen.12515.
11.Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., Doherty G.M., Mandel S.J., Nikiforov Y.E., Pacini F., Randolph G.W., Sawka A.M., Schlumberger M., Schuff K.G., Sherman S.I., Sosa J.A., Steward D.L., Tuttle R.M., Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016. V. 26. No. 1. P. 1-133. Doi: 10.1089/thy.2015.0020.
12.Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K., Berland L.L., Teefey S.A., Cronan J.J., Beland M.D., Desser T.S., Frates M.C., Hammers L.W., Hamper U.M., Langer J.E., Reading C.C., Scoutt L.M., Stavros A.T. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // J. Am. Coll. Radiol. 2017. V. 14. No. 5. P. 587-595. Doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046.
13.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. 2014. Т. 8. № 3. С. 5-14.
14.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Мудунов А.М., Румянцев П.О., Слепцов И.В. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. // Эндокринная хирургия. 2015. Т. 9. № 3. С. 7-14.
15.Бубнов А.Н., Черников Р.А., Слепцов И.В., Семенов А.А., Чинчук И.К., Макарьин В.А., Успенская А.А., Тимофеева Н.И., Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Федоров Е.А., Малюгов Ю.Н., Федотов Ю.Н. Комментарии к проекту Российских клинических рекомен даций по диагностике и лечению дифференцир ованного рака щитовидной железы у взрослых // Эндокринная хирургия. 2016. Т. 10. № 1. С. 23-27.
16.Черников Р.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В., Семенов А.А., Чинчук И.К., Макарьин В.А., Куляш А.Г., Успенская А.А., Тимофеева Н.И., Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Федоров Е.А., Ишейская М.С., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) // Клиническая и эксперимен тальная тиреоидология. 2013. Т. 9. № 4. С. 31-38.
17.Moon W.J., Baek J.H., Jung S.L., Kim D.W., Kim E.K., Kim J.Y., Kwak J.Y., Lee J.H., Lee J.H., Lee Y.H., Na D.G., Park J.S., Park S.W.; Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR); Korean Society of Radiology. Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations // Korean J. Radiol. 2011. V. 12. No. 1. P. 1-14. Doi: 10.3348/kjr.2011.12.1.1.
18.Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Захарова С.М. Стратификация ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 4. С. 18-25.
19.Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования // Медицинская визуал изация. 2017. Т. 21. № 5. C. 29-38.
20.Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 1. C. 13-28.
21.Bojunga J., Dauth N., Berner C., Meyer G., Holzer K., Voelkl L., Herrmann E., Schroeter H., Zeuzem S., Friedrich-Rust M. Acoustic radiation force impulse imaging for differentiation of thyroid nodules // PLoS One. 2012. V. 7. No. 8. P. e42735. Doi: 10.1371/journal.pone.0042735.
22.Александров Ю.К., Сергеева Е.Д., Сенча А.Н. Пересмотр показаний для биопсии узлов щитовидной железы // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015. Т. 174. № 1. С. 23-25.
23.Касаткин Ю.Н., Аметов А.С., Митьков В.В., Ольшанский В.О., Воронецкий И.Б. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы // Медицинская радиология. 1989. Т. 34. № 1. С. 14-19.

Dependence of malignant thyroid nodules size on ultrasound pattern and need for biopsy

Ultrasound examinations data of 118 surgically removed malignant thyroid nodules was retrospectively analyzed. Morphological verification was performed in all cases: papillary thyroid cancer - 89 (75.4%) cases, follicular thyroid cancer - 22 (18.6%), medullary thyroid cancer - 7 (5.9%). The frequency of high suspicious (irregular and ill-defined borders, hypoechogenicity, taller-than-wide shape, microcalcifications) and low suspicious (spherical shape, inhomogeneous hypoechogenicity due to the hypoechoic foci, macrocalcifications, dorsal echo attenuation, pathological vascular pattern) ultrasound signs of thyroid malignancy was evaluated in accordance with nodule size. All nodules were divided into 5 groups according to nodule size: the 1st group - 32 (27.1%) nodules 1.0 cm, the 2nd - 37 (31.4%) nodules ?1.0-1.5 cm, the 3rd - 21 (17.8%) nodules ?1.5-2.0 cm, the 4th - 11 (9.3%) nodules ?2,0-?2.5 cm, the 5th - 17 (14.4%) nodules >2.5 cm. Significant correlation between high suspicious sign “hypoechogenicity'''' and nodule size was found (rS = -0.205, P = 0.0261). Also low suspicious signs “inhomogeneous hypoechogenicity'''', “macrocalcifications'''', and “pathological vascular pattern'''' significantly correlated with nodule size (rS = 0.341, P = 0.0002; rS = 0.328, P = 0.0003; rS = 0.248, P = 0.0068, respectively). The frequency of inhomogeneous echostructure was increasing with nodule size increase due to appearance of hypoechoic foci of various shape and size (which were forming the picture of inhomogeneous hypoechogenicity). In nodules >1.5 and >1.0 cm frequency of inhomogeneous hypoechogenicity was significantly higher (P = 0.0005 and 0.0009, respectively). Significant difference of the macrocalcification frequency was found between nodules 1.5 and ?1.5 cm (P = 0.0005) and nodules 1.0 and ?1.0 cm (P = 0.03). Significant correlation between low suspicious signs number and nodule size was found (rS = 0.509, P 0.0001). There was no reason for dividing nodules ?1.0 cm to the subgroups for biopsy advisability decision.

Keywords:
ультразвуковое исследование, TI-RADS, рак щитовидной железы, ultrasound, TI-RADS, thyroid cancer