Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности ультразвукового изображения эндометриом яичников

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: детальная оценка особенностей ультразвукового изображения эндометриом (эндометриоидных кист) яичников в пре- и постменопаузе.  Материал и методы. Обследовано 155 пациенток (150 в пременопаузе и 5 в постменопаузе) с морфологически подтвержденными эндометриоидными кистами. Всего у 155 пациенток было обнаружено 259 эндометриом в пременопаузе и 6 эндометриом в постменопаузе. Образования в проекции придатков матки описывались с учетом рекомендаций Международной группы экспертов по анализу опухолей яичников (IOTA). Проспективная стратификация риска малигнизации эндометриом проводилась с использованием ультразвуковой классификации O-RADS v2022. Статистическая обработка материала производилась с использованием стандартных статистических методов.Результаты. При эндометриозе яичников в пременопаузе более чем в 15% пораженных яичников находилось по две эндометриомы и более, а у каждой третьей пациентки в процесс были вовлечены оба яичника. Для большинства эндометриом в пременопаузе оказались характерны следующие ультразвуковые признаки: однокамерное образование с ровными внутренними контурами, содержащее гипоэхогенную взвесь типа “матовое стекло” ± точечные эхогенные фокусы в стенке ± солидный/папиллярный компонент без васкуляризации.Примерно в каждой десятой эндометриоме в пременопаузе может определяться не “матовое стекло”, а другие типы внутреннего содержимого (анэхогенное, редкая эхогенная взвесь, уровень жидкость–жидкость, смешанная эхогенность). В большинстве эндометриом в постменопаузе очень часто встречаются смешанная эхогенность, солидные компоненты с васкуляризаций, перегородки с васкуляризацией, а также неровный внутренний контур.Выводы. Большинство эндометриом в пременопаузе имеют типичные признаки, позволяющие уверенно их диагностировать при ультразвуковом исследовании. Однако эндометриомы в постменопаузе, как правило, не имеют типичных признаков, и их дифференцирование со злокачественными новообразованиями может быть очень затруднено. Таким образом, ультразвуковое заключение о наличии эндометриомы в постменопаузе нецелесообразно. 

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, эндометриоидная киста яичника, эндометриома яичника, ultrasound, endometrioid ovarian cyst, ovarian endometrioma

Литература:
1.Kratochwil A., Altmann G., Wollmann G. Ultraschalldiagnostik von Adnextumoren. Wien. Klin. Wochenschr. 1978; 90 (15): 569–575. PMID: 676317 (In German)
2.Goldman S.M., Minkin S.I. Diagnosing endometriosis with ultrasound: accuracy and specificity. J. Reprod. Med. 1980; 25 (4): 178–182. PMID: 7431366
3.Zykin B.I. Ekhografiia v diagnostike genital'nogo endometrioza. Sov. Med. 1981; 11: 51–54. (In Russian) PMID: 7336244
4.Kupfer M.C., Schwimer S.R., Lebovic J. Transvaginal sonographic appearance of endometriomata: spectrum of findings. J. Ultrasound. Med. 1992; 11 (4): 129–133. https://doi.org/10.7863/jum.1992.11.4.129
5.Fried A.M., Rhodes R.A., Morehouse I.R. Endometrioma: analysis and sonographic classification of 51 documented cases. South. Med. J. 1993; 86 (3): 297–301. PMID: 8141859
6.Kurjak A., Kupesic S. Scoring system for prediction of ovarian endometriosis based on transvaginal color and pulsed Doppler sonography. Fertil. Steril. 1994; 62 (1): 81–88. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56820-4
7.Буланов М.Н. Проспективное использование ультразвуковых систем O-RADS и ADNEX для стратификации риска злокачественных опухолей яичников. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 1: 23–55. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-1-23-55
8.Volpi E., De Grandis T., Zuccaro G., La Vista A., Sismondi P. Role of transvaginal sonography in the detection of endometriomata. J. Clin. Ultrasound. 1995; 23 (3): 163–167. doi: 10.1002/jcu.1870230303
9.Guerriero S., Mais V., Ajossa S. et al. The role of endovaginal ultrasound in differentiating endometriomas from other ovarian cysts. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995; 22 (1): 20–22. PMID: 7736636
10.Демидов В.Н., Гус А.И., Волков Н.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. III. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников. Ультразвуковая диагностика. 1996; 2: 17–21.
11.Patel M.D., Feldstein V.A., Chen D.C. et al. Endometriomas: diagnostic performance of US. Radiology. 1999; 210 (3): 739–745. https://doi.org/10.1148/radiology.210.3.r99fe61739. Erratum in: Radiology. 1999; 213 (3): 930. PMID: 10207476
12.Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: A consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 500–505.
13.Aleem F., Pennisi J., Zeitoun K., Predanic M. The role of color Doppler in diagnosis of endometriomas. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 5 (1): 51–54. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1995.05010051.x
14.Alcazar J.L., Laparte C., Jurado M., Lopez-Garcia G. The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma. Fertil. Steril. 1997; 67 (3): 487–491. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(97)80074-x
15.Pascual M.A., Tresserra F., Lopez-Marin L. et al. Role of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of endometriotic cyst. J. Ultrasound. Med. 2000; 19 (10): 695–699. https://doi.org/10.7863/jum.2000.19.10.695
16.Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников. В кн.: Допплерография в гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е изд. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000: 99–107.
17.Clarke L., Edwards A., Pollard K. Acoustic streaming in ovarian cysts. J. Ultrasound Med. 2005; 24 (5): 617–621. https://doi.org/10.7863/jum.2005.24.5.617
18.Van Holsbeke C., Zhang J., Van Belle V. et al. Acoustic streaming cannot discriminate reliably between endometriomas and other types of adnexal lesion: a multicenter study of 633 adnexal masses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35 (3): 349–353. https://doi.org/10.1002/uog.7537
19.Asch E., Levine D. Variations in appearance of endometriomas. J. Ultrasound Med. 2007; 26 (8): 993–1002. https://doi.org/10.7863/jum.2007.26.8.993
20.Mascilini F., Moruzzi C., Giansiracusa C. et al. Imaging in gynecological disease. 10: Clinical and ultrasound characteristics of decidualized endometriomas surgically removed during pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (3): 354–360. https://doi.org/10.1002/uog.13323
21.Буланов М.Н., Горта Р.Н. Ультразвуковое исследование эндометриоидных кист яичников во время беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 55–71.
22.Van Holsbeke C., Van Calster B., Guerriero S. et al. Imaging in gynaecology: How good are we in identifying endometriomas? Facts. Views Vis. Obgyn. 2009; 1 (1): 7–17. PMID: 25478066. PMCID: PMC4251283.
23.Van Holsbeke C., Van Calster B., Guerriero S. et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35 (6): 730–740. https://doi.org/10.1002/uog.7668
24.Guerriero S., Van Calster B., Somigliana E. et al. Age-related differences in the sonographic characteristics of endometriomas. Hum. Reprod. 2016; 31 (8): 1723–1731. https://doi.org/10.1093/humrep/dew113
25.Strachowski L.M., Jha P., Phillips C.H. et al. O-RADS US v2022: An Update from the American College of Radiology's Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US Committee. Radiology. 2023; 308 (3): e230685. http://doi.org/10.1148/radiol.230685
26.Kanti F.S., Gorak Savard R., Bergeron F. et al. Transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of endometrioma: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. J. Obstet. Gynaecol. 2024; 44 (1): 2311664. https://doi.org/10.1080/01443615.2024.2311664
27.Борисова Е.А., Буланов М.Н., Макаренко Т.А. Ультразвуковое изображение эндометриоидной кисты (эндометриомы) яичника как индикатор наружного генитального эндометриоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 3: 37–49. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-3-37-49
28.Борисова Е.А., Буланов М.Н., Макаренко Т.А. Классификация #Enzian для ультразвуковой диагностики эндометриоза: описание и разъяснение классификации с использованием собственных клинических наблюдений. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2024; 1: 88–112. https://doi.org/ 10.24835/1607-0771-091
29.Буланов М.Н., Чекалова М.А., Мазуркевич М.В., Ветшева Н.Н. Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников: диагностические модели, алгоритмы, стратификационные системы, консенсусы (1990–2023). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 2: 34–61. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-2-34-61

Ultrasound features of ovarian endometriomas

The purpose of the study was a detailed evaluation of the ultrasound features of the ovarian endometriomas (endometrioid cysts) in pre- and postmenopause.Material and methods. 155 patients (150 premenopausal and 5 postmenopausal) with morphologically proven endometrioid cysts were examined. A total of 259 endometriomas in premenopause and 6 endometriomas in postmenopause were found in 155 patients. Lesions described in accordance with the recommendations of the IOTA group. Prospective risk stratification of endometrioma malignancy was performed using the O-RADS v2022 ultrasound classification. Statistical processing of the data was carried out using standard statistical methods.Results. In more than 15% of cases of ovarian endometriosis in premenopause, two or more endometriomas can be found in the involved ovary, and in every third patient, both ovaries are involved in the process. The following ultrasound signs characterized the majority of endometriomas in premenopause: a unilocular lesion with smooth internal contours with ''ground glass” internal contents ± dotted echogenic foci in the wall ± solid/papillary avascular component. In approximately every tenth premenopausal endometrioma, other types of internal contents may be determined rather than “ground glass” (anechoic, rare echogenic suspension, liquid-liquid level, mixed echogenicity). In most postmenopausal endometriomas, mixed echogenicity, solid components with vascularization, septations with vascularization, and an irregular internal contour are very common.Conclusions: Most endometriomas in premenopausal women have typical signs that allow them to be confidently diagnosed by ultrasound. However, it can be exceedingly challenging to distinguish postmenopausal endometriomas from malignant lesions since they commonly lack the typical signs. Thus, an ultrasound conclusion of the presence of endometrioma in postmenopausal women is inappropriate.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, эндометриоидная киста яичника, эндометриома яичника, ultrasound, endometrioid ovarian cyst, ovarian endometrioma