Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвуковой диагностики газа в системе воротной вены

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: на примерах клинических наблюдений описать ультразвуковую картину газа в системе воротной вены и интрамурального газа в полых органах при различных патологиях, как связанных с некрозом стенки кишечника, так и являющихся следствием различных транзиторных состояний.Материал и методы. В период с 01.06 по 09.11.2024 на базе ГБУЗ “ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ города Москвы” у 16 пациентов были выявлены ультразвуковые признаки наличия газа в системе воротной вены. Всех пациентов с газом в воротной вене объединяло тяжелое общее состояние. Все проходили лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, гемодинамика была нестабильная и требовала вазопрессорной терапии.В статье представлены наиболее показательные клинические примеры выявленного газа в системе воротной вены, серия из 16 наблюдений.Результаты. На клинических примерах было отмечено, что накопление газа в воротной вене не всегда является следствием некроза стенки кишечника и может быть результатом транзиторных состояний.Заключение. Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие газа в системе воротной вены, стенках полых органов. Наличие газа в системе воротной вены при ультразвуковом исследовании нельзя трактовать как проявление одного конкретного заболевания, так как данный симптом может быть проявлением различных состояний и носит транзиторный характер. Решение о дальнейшей лечебно-диагностической тактике при выявлении интрамурального газа и газа в воротной вене необходимо принимать с учетом клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование печени, ультразвуковая диагностика газа в воротной вене, газ в системе воротной вены, интрамуральный газ, пневматоз кишечника, некроз кишечника, liver ultrasound, portal venous gas on ultrasound, gas in the portal venous system, intramural gas, pneumatosis intestinalis, bowel necrosis

Литература:
1.Wolfe J.N., Evans W.A. Gas in the portal veins of the liver in infants; a rentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlation. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1955; 74 (3): 486–488. PMID: 13249015
2.Liebman P.R., Patten M.T., Manny J. et al. Hepatic-portal venous gas in adults: etiology, pathophysiology and clinical significance. Ann. Surg. 1978; 187 (3): 281–287. http://doi.org/10.1097/00000658-197803000-00012
3.Trenker C., Gorg C., Dong Y. et al. Portal venous gas detection in different clinical situations. Med. Ultrason. 2023; 25 (3): 296–303. http://doi.org/10.11152/mu-4010
4.Liu C., Wu C.H., Zheng X.D. et al. Hepatic portal venous gas: A case report and analysis of 131 patients using PUBMED and MEDLINE database. Am. J. Emerg. Med. 2021; 45: 506–509. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.06.085
5.Gallego C., Velasco M., Marcuello P. et al. Congenital and acquired anomalies of the portal venous system. Radiographics. 2002; 22 (1): 141–159. http://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02ja08141
6.Mulita F., Tchabashvili L., Bousis D. et al. Gallstone ileus: A rare cause of small intestine obstruction. Clin. Case Rep. 2021; 9 (11): e04924. http://doi.org/10.1002/ccr3.4924
7.Liang K.W., Huang H.H., Tyan Y.S., Tsao T.F. Hepatic Portal Venous Gas: Review of Ultrasonographic Findings and the Use of the “Meteor Shower” Sign to Diagnose It. Ultrasound Q. 2018; 34 (4): 268–271. http://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000376
8.Chin W.V., Khaw M.J. Gas Forming Pyogenic Liver Abscess Diagnosed by Point of Care Ultrasound. POCUS J. 2024; 9 (1): 41–43. http://doi.org/10.24908/pocus.v9i1.16854
9.Chevallier P., Peten E., Souci J. et al. Detection portal venous gas on sonography, but not on CT. Eur. Radiol. 2002; 12 (5): 1175–1178. http://doi.org/10.1007/s00330-001-1144-x
10.Maher M.M., Tonra B.M., Malone D.E. et al. Portal venous gas: detection by grayscale and Doppler sonography in the absence of correlative findings on computed tomography. Abdom. Imaging. 2002; 26 (4): 390–394. http://doi.org/10.1007/s002610000192
11.St. Peter S.D., Abbas M.A., Kelly K.A. The Spectrum of Pneumatosis Intestinalis. Arch. Surg. 2003; 138 (1): 68–75. http://doi.org/10.1001/archsurg.138.1.68
12.Goske M.J., Goldblum J.R., Applegate K.E. et al. The “circle sign”: a new sonographic sign of pneumatosis intestinalis – clinical, pathologic and experimental findings. Pediatr. Radiol. 1999; 29 (7): 530–535. http://doi.org/10.1007/s002470050638
13.Li Z., Jiang Y., Zhou Y., Xu L. Intrahepatic portal vein gas: A rare presentation of severe acute hemorrhagic necrotizing enteritis. Dig. Liver Dis. 2022; 54 (8): 1128–1129. http://doi.org/10.1016/j.dld.2021.01.020
14.Wang M.Q., Lee M.Y., El Teo H. Ultrasound in the evaluation of necrotic bowel in children: A pictorial essay. Ultrasound. 2019; 27 (4): 207–216. http://doi.org/10.1177/1742271X18814864
15.Kong C.Y., Goh H.L., Anderson J.E. Portal venous gas as a radiological sign in a sigmoid diverticular abscess and its non-surgical management: a case report. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2020; 102 (7): e173–e175. http://doi.org/10.1308/rcsann.2020.0089
16.Wiesner W., Mortele K.J., Glickman J.N. et al. Portal-venous gas unrelated to mesenteric ischemia. Eur. Radiol. 2002; 12 (6): 1432–1437. http://doi.org/10.1007/s00330-001-1159-3
17.Chau T.N., Loke T.K., Leung V.K. et al. Hepatic portal venous gas complicating septic thrombophlebitis of the superior mesenteric vein. Hong Kong Med. J. 2007; 13 (1): 69–72.
18.Nelson A.L., Millington T.M., Sahani D. et al. Hepatic Portal Venous Gas: The ABCs of Management. Arch. Surg. 2009; 144 (6): 575–581. http://doi.org/10.1001/archsurg.2009.88

Ultrasound capabilities in detecting gas in the portal venous system

Objective. To describe the ultrasound features of gas in the portal venous system and intramural gas in hollow organs in various pathologies, including both bowel wall necrosis and various transient non-necrotic conditions, using clinical case examples.Materials and methods. Between June 1 and November 9, 2024, at the S.S. Yudin City Clinical Hospital (Moscow Department of Health), ultrasound signs of gas in the portal venous system were detected in 16 patients. All these patients exhibited a severe overall condition, required treatment in the intensive care unit, and had unstable hemodynamics necessitating vasopressor therapy. The article presents the most illustrative clinical cases of portal venous gas from this cohort of 16 patients.Results. Case analysis demonstrated that the presence of gas in the portal venous system is not always indicative of bowel wall necrosis and may result from transient conditions.Conclusions. Ultrasound allows for the detection of gas within the portal venous system and within the walls of hollow organs. The presence of portal venous gas on ultrasound should not be interpreted as a sign of a single, specific disease, as it may reflect a range of pathological or transient conditions. Decisions regarding further diagnostic and therapeutic strategies upon detection of intramural or portal venous gas should be based on clinical and laboratory data.

Keywords:
ультразвуковое исследование печени, ультразвуковая диагностика газа в воротной вене, газ в системе воротной вены, интрамуральный газ, пневматоз кишечника, некроз кишечника, liver ultrasound, portal venous gas on ultrasound, gas in the portal venous system, intramural gas, pneumatosis intestinalis, bowel necrosis