Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Активная хирургическая тактика в лечении кровоточащих варикозно расширенных вен при портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

C 1995-го по 2006 г. в хирургических отделениях Минской областной клинической больницы пролечено 94 больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Пациентам с циррозом печени класса А или В (по классификации Child-Pugh) и с внепеченочной портальной гипертензией выполняется хирургическое вмешательство по разработанному в клинике способу: частичная эзофагогастрэктомия и спленэктомия. Больным с циррозом печени класса С проводится курс консервативного лечения, направленного на улучшение функции печени в течение 3–4 нед, и в случае его положительного эффекта (что выражается в переводе больного из класса С в класс В) пациент оперируется в отсроченном порядке. Выбранная тактика позволила на фоне повышения оперативной активности с 21,7 до 50% снизить послеоперационную летальность с 46,2 до 17,6%, практически полностью исключить ранние рецидивы кровотечения и уменьшить общую летальность с 48,3 в 1995–2004-м до 17,6% в 2005–2006 гг.

Ключевые слова:

Литература:
1. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. №. 11. С. 75–77.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство% Пер. с англ. / Под ред.
З.Т. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999.
3. Abound G.M., Baissony H., Basil et al. The place of Sugiura operation for portal hypertension and bleeding esophageal varices
// Surgery. 1987. V. 101. P. 91–98.
4. Dib N., Oberti F., Calиs P. Current management of the complications of portal hypertension: variceal bleeding and ascites
// Canada’s leading medical journal. 2006. V. 174. C. 15–25.
5. Franchis R. Evaluation and followup of patients with cirrhosis
and oesophageal varices // Journal of Hepatology. 2003. V. 38.
P. 361–363.
6. Petri A., Karдcsonyi S., Leindler L. Bedeutung und Ergebnisse der
Oesophagustranssektion bei der Behandlung von Oesophagus-varicenblutungen // Chirurg. 1994. V. 65. P. 132–135.
7. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal
varices // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1973.
V. 66. P. 677–686.

Rationale for active surgical approach to hemorrhage from esophagogastric varicose veins in patients with portal hypertension

Since 1995 to 2006 94 patients with bleeding esophageal and gastric varices were treated in Minsk Regional Hospital. The surgical treatment was developed at our clinic, it includes partial esophagogastrectomy and splenectomy. The surgery was performed in patients with hepatic cirrhosis type A or B (according to Child-Pugh classification) and extrahepatic portal hypertension. The course of conservative treatment was performed within 3-4 weeks in patients with cirrhosis type C and was directed to improve the hepatic function. When this course of treatment was successful and patient was transferred from type C to type B we performed surgery delayed in time. While the postoperative activity increased from 21,7% to 50%, the postoperative mortality rate was decreased from 46,2% to 17,6%, early rebleedings were practically excluded, total mortality rate was decreased from 48,3% in 19952004 to 17,6% in 2005-2006.

Keywords: