Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Миниинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Оперировано 3616 пациентов с желчнокаменной болезнью. Среди них пациентов старше 65 лет было 1610 (30%). Механическая желтуха выявлена у 225 (14%) пациентов, у 71 больного – сопровождалась гнойным холангитом. Установлено, что наиболее информативным методом диагностики при механической желтухе является ЭРХПГ. При остром холецистите, осложненном механической желтухой, у лиц пожилого и старческого возраста следует применять двухэтапную тактику: на первом этапе – ЭПСТ с литэкстракцией, на втором – оперативное вмешательство. У этой категории больных с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями анестезиологическое пособие при ЛХЭ целесообразно дополнять интраплевральной анальгезией.

Ключевые слова:

Литература:
1. Алтыев Б.К., Алиджанов Ф.Б., Ризаев К.С. и др. Клиника,
диагностика и тактика лечения при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом // Центрально-азиатский медицинский журнал. 2005. Т. XI, № 4. С. 264–268.
2. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский В.С. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи.
СПб.: Эскулап. 1997.
3. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит // Советская медицина.
1988. № 2. С. 52–54.
4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Вопросы
патогенеза, тяжести течения, клинических синдромов
и дифференциального лечения гнойного холангита // Хирургия. 1997. № 1. С. 77–78.
5. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестн. хирургии
1987. № 1. С. 131–133.
6. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Юрченко С.В. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита // Хирургия. 1994.
№6. С.3–5.
7. Назыров Ф.Г., Алтыев Б.К., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т.
Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков // Анн. хирург. гепатолог. 1998. Т .3, № 3. С. 30.
8. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное
лечение. М.: Медицина, 2000.
9. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990.
10. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб: ЭЛБИ, 2000.
11. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф. и др. Хирургическая тактика при гнойном холангите у больных пожилого
и старческого возраста // Хирургия. 1991. № 10. С. 26–30.
12. Bingener J., Schwesinger W.H. Management of common bile
duct stones in a rural area of the United States Results of a survey // Surg. Endosc. 2006. V. 20. N 4. P. 577–579.
13. Pring C.M., Skelding6Millar L., Goodall R.J.R. Expectant treatment or cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis in patients over
80 years old? // Surg. Endosc. 2005. V. 19. N 3. P. 357–360.
14. Christoforidis E., Mantzoros I., Ioannis G. et al. Endoscopic
Management Strategies in Relation to the Severity of Acute
Cholangitis // Surg. Laparoscopy Endosc. Percutaneous techniques. 2006. V. 16(5). P. 325–329.
15. Sharma Sh., Larson K.A., Adler Z., Goldfarb M.A. Role of
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis // Surg. Endosc. 2003.
V. 17. P. 868–871.
16. Keisman D., Shalom M.I., Konikoff F.M. An angulated common
bile duct predisposes to recurrent symptomatic bile duct stones
after endoscopic stone extraction // Surg. Endosc. 2006. V. 20.
P. 1594–1599.
17. Saccomani G., Durante V., Magnolia M.R. et al. Combined
Endoscopic treatment for cholelithiasis associated with choledocholithisis // Surg. Endosc. 2005. V. 19. P. 910–914.

Minimally Invasive Procedures in Elderly and Senile Patients with Gallstone Disease and Obstructive Jaundice

The results of operative treatment of 3616 patients with gallstone disease are analyzed. 1610 (30%) patients were older than 65. 225 (14%) patients were presented with obstructive jaundice, and 71 – with purulent cholangitis. ERCP is shown as mostly informative method in observed patients. In conclusion, two-stage approach in management of elderly patients with acute cholecystitis and obstructive jaundice is indicated. ERCP, sphincterotomy and stone extraction are advisable on first stage, whereas operative treatment is supposed as a second stage method. In elderly patients with concomitant cardiopulmonary disorders intrapleural analgesia should be added to anesthetic management of laparoscopic surgery.

Keywords: