Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Холангиогенные абсцессы печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Холангиогенные абсцессы в настоящее время составляют основную этиологическую группу абсцессов печени и отличаются тяжелым течением и высокой летальностью. В статье представлен опыт лечения 69 больных с холангиогенными абсцессами печени. Солитарные абсцессы составили 46,4%, множественные – 21,7%, а милиарные – 31,9%. Из других клиник были переведены 30 больных, первично в нашу клинику поступило – 39 человек. Диагностика базировалась на данных УЗИ, КТ, интраоперационного исследования и вскрытия. Применяли следующие виды лечения: 1) чрескожные пункции (16–23,2%) и дренирования (11–15,9%) под контролем ультразвукового исследования; 2) открытое хирургическое вмешательство (10–4,5%из них дренирование абсцесса выполнено у 9 больных и резекция доли печени – у 1 пациента); 3) антибактериальная терапия совместно с восстановлением проходимости желчных протоков без какого-либо вмешательства на абсцессах (31–44,9%). Из 69 больных с холангиогенными абсцессами печени выздоровело 46 (66,4%) и умерло 23 (33,3%) больных. Больные с милиарными абсцессами печени характеризуются достоверно высоким уровнем летальности (14/22, 63,6%; р 0,001). Высокая летальность наблюдается также у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (21/29, 72,4%; р 0,001). В статье показано, что главным фактором как для возникновения абсцессов, так и определения тяжести болезни и результатов лечения является желчная гипертензия. Только после ликвидации этого фактора можно рассчитывать на положительный результат как малоинвазивного, так и традиционного хирургического и даже медикаментозного лечения.

Ключевые слова:

Литература:

The Cholangiogenic Liver Abscesses

The cholangiogenic liver abscesses form today the main etiologic group of the liver abscesses and markedly differ from other groups with severity of course and high mortality rate. Experience of the management of 69 cholangiogenic liver abscesses patients is presented. 46.4% of them had solitary, 21.7% – multiple and 31.9% – milliary abscesses. 30 were transferred from other hospitals and 39 directly admitted our department. US, CT, perioperative and autopsy investigations proved the diagnosis. We provided following types of management: 1) US guided pecutaneous punctures (16–23.2%) and drainage (11–15.9%); 2) open surgical interventions (10–4.5%: 9 out of them – external drainage and 1 – liver resection); 3) antibacterial therapy following the bile duct patency correction without any intervention on abscess (31–44.9%). 46 out of 69 cholangiogeniс liver abscesses patients (66.49%) survived and 23 (33.3%) died. The milliary liver abscesses patients differed from others with significantly high mortality (14/22, 63.6%; p 0.001). High mortality rate was noted also in patients with severe sepsis and septic schock (21/29, 72.4%; p 0.001). As illustrated in the study, the main factor determining the abscesses appearance as well as severity of course and results of the management is the evidence of the biliary hypertension. Only after resolving this problem we can take in account success of percutaneous or open surgical or even medicamentous management.

Keywords: