Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Острый холангит у больных, проживающих в эндемическом очаге описторхоза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены сведения об этиологии заболевания, особенностях патогенеза и патоморфологии при описторхозном поражении желчевыводящих протоков, особенностях клинических проявлений, диагностике и лечении. Проведен анализ результатов лечения 1012 больных холангитом различной этиологии. У 80,2% больных холангит развился на фоне описторхозной инвазии. В диагностике применяли УЗИ, ЭРХПГ, КТ. Предпочтение отдавали поэтапному лечению с применением на I этапе эндоскопических миниинвазивных технологий: ЭПСТ выполнена 23,2% пациентам, назобилиарное дренирование – 37,5%, холецистостомия под контролем УЗИ – 21,9%, лапароскопическая холецистостомия – 16,3%, эндоскопическая дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки – 45,4%. У 88% больных названные выше процедуры оказались окончательными методами лечения, приведшими к купированию холангита. Остальных пациентов включили во II этап лечения. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена 19% пациентам, холецистэктомия из мини-доступа – 52,4%, традиционная холецистэктомия – 28,6%. В 20% наблюдений холецистэктомию дополнили формированием билиодигестивного соустья. Применение разработанной тактики лечения позволило уменьшить количество осложнений до 5,2%, летальность – до 2%.

Ключевые слова:
описторхоз, холангит, миниинвазивные технологии, холецистэктомия.

Литература:
1. Алтыев Б.К, Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков // Анн. хирур. гепатол. 1998. Т. 3. № 3. С. 30.
2. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н. Магнитно-лазерная терапия при холангиолитиазе // Анн. хирур. гепатол. 1998. Т. 3. № 3. С. 34.
3. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина. 1990. 240 с.
4. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой // Матер. 3-го конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова М., 2001. С. 106–107.
5. Boey J., Way L. Acute cholangitis // Am. Surg. 1980. V. 191. N 3. P. 264–270.
6. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина. 1982. 240 с.
7. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени // 80 лекций по хирургии / Под общ. ред. В.С. Савельева. М.: Литтерра, 2008. С. 410–418.
8. Гостищев В.К., Мисник В.И, Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вест. хирур. 1987. № 1. С. 131–133.
9. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит // Сов. мед. 1988. № 2. С. 52–54.
10. Альперович Б.И., Ревской А.Ю., Бражникова Н.А. Лечение стриктур желчных путей при описторхозе // Хирургия. 1983. № 8. С. 40-46.
11. Вильгельм В.Д., Белявский А.Р., Хрячков В.В. Профиль патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у коренного и пришлого населения Приобья / Акт. вопр. неотложной хирургии // Сбор. научн. тр. Выезд. пленума Проблемной комиссии “Неотложная хирургия” Межвед. научн. совета по хирургии РАМН и Минздрава России. М., 2003. С. 3–7.
12. Бражникова Н.А. Хирургические осложнения хронического описторхоза // Анн. хирур. гепатол. 1997. Т. 2. № 3. С. 88–93.
13. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Ярошкина Т.Н., Соколович А.Г. До- и интраоперационная диагностика описторхоза // Клин. хирургия. 1988. № 9. С. 14–16.
14. Зубов Н.А., Зубков В.Г. Гиперпластические изменения большого дуоденального сосочка при описторхозе человека // Арх. патол. 1983. Т. 48. № 1. С. 34–38.

Acute Сholаngitis in Residents of Opisthorchosis Endemic Area

Ethiology of the disease, peculiarities of pathogenesis and pathomorphology of biliary opisthorchosis, characteristics of clinical manifestations, problems of diagnostics and treatment are briefly presented in the article. Analysis of treatment of 1012 patients with cholangitis of different ethiology is carried out. In 80,2% of patients cholangitis developed on opisthorchosis background. US, ERCP, CT used as diagnostic tools. Staging treatment considered as preferable using miniinvasive endoscopic technologies on the first stage: EST ( with lithoextraction or without) was carried out in 23,2% of patients, nasobiliary drainage – in 37,5%, US-guided percutaneous cholecystostomy – in 21,9%, laparoscopic cholecystostomy – in 16,3%, endoscopic papillary dilatation – in 45,4%. In 88% of them, these procedures proved to be definitive methods of treatment, that lead to reduction of cholangitis. The rest of patients underwent II stage of treatment: laparoscopic cholecystectomy was carried out in 19 % of patients, cholecystectomy from miniaccess – in 52,4%, traditional cholecystectomy – in 28,6%. In 20% cholecystectomy was supplemented by biliodigestive anastomosis. Application of developed treatment strategy allowed to reduce morbidity rate to 5,2 and mortality to 2%.

Keywords:
opisthochosis, cholangitis, mini#invasive technologies, cholecystectomy.