Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Портосистемное шунтирование в профилактике пищеводножелудочного кровотечения у больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнут более чем 30-летний опыт портосистемного шунтирования у 700 больных портальной гипертензией. Представлены результаты вмешательств не только в зависимости от этапа развития хирургии портальной гипертензии в Республике Узбекистан, но и от способа декомпрессии системы воротной вены. В настоящее время применяется индивидуальный подход с выбором оптимальной степени декомпрессии портальной системы, позволяющей, с одной стороны, уменьшить риск кровотечения, а с другой – создать наилучшие условия для сохранения остаточного гепатопетального кровотока и уменьшить частоту печеночной недостаточности. Внедренные технологии позволили сократить летальность в ближайшем послеоперационном периоде у этой категории больных до 3,2% при центральных вариантах шунтирования и до 5,2% при селективных типах декомпрессии.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портосистемное шунтирование.

Литература:
1. Львов Д.К. Многоликий гепатит // Медицина для всех. М., 1996. № 1. С. 2–4.
2. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В., Асабаев А.Ш. Прогноз выживаемости при циррозе печени и формирование групп реципиентов для трансплантации печени после портосистемного шунтирования // Анн. хир. гепатол. 2000. Т. 5. № 2. С. 7–10
3. D’Amico G., Garcia-Pagan J.C., Luca A., Bosch J. Hepatic vein
pressure gradient reduction and prevention of variceal bleeding
in cirrhosis: a systematic review // Gastroenterology. 2006. V. 131.
P. 1611–1624.
4. De Franchis R., Dell’Era A., Fabris F. et al. Medical treatment of
portal hypertension // Acta Gastroenterol. Belg. 2004. V. 67. P. 334–443; discussion 344–345.
5. Sugawara Y., Makuuchi M., Tamura S. et al. Portal vein reconstruction in adult living donor liver transplantation using cryopreserved vein grafts // Liver Transpl. 2006. V. 24. Р. 1233–1236.
6. Андрейцева О.И. Возможности ортотопической трансплантации печени при лечении больных с терминальными поражениями печени // Сonsil. Med. 2004. Т. 6. № 6.
7. Klupp J., Kohler S., Pascher A., Neuhaus P. Liver transplantation
as ultimate tool to treat portal hypertension // Dig. Dis. 2005.
V. 23. P. 65–71.
8. Jain A., Reyes J., Kashyap R. et al. Longterm survival after liver
transplantation in 4000 consecutive patients at a single center //
Ann. Surg. 2000. V. 232. P. 490–500.
9. Wroblewski T., Rowinski O., Ziarkiewicz-Wroblewska B. et al. Two-stage transjugular intrahepatic porta-systemic shunt for patients with cirrhosis and a high risk of portal-systemic encephalopathy patients as a bridge to orthotopic liver transplantation: a preliminary report // Transplant. Proc. 2006. V. 38. P. 204–208.
10. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАР Медицина. 2002.
11. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Ибадов Р.А., Асабаев А.Ш. и др.
Некоторые патогенетические аспекты развития печеночной недостаточности и ее профилактика у больных циррозом печени после портосистемного шунтирования //
Вестн. хир. им. Грекова. 2002. Т. 161. № 1. С. 87–89.
12. Abraldes J.G., Angermayr B., Bosch J. The management of portal ypertension [review] // Clin. Liver Dis. 2005. V. 9. P. 685–713.
13. Luqman Z., Khan M.R., Alam M. et al. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004. V. 16. P. 70–74.
14. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В., и др. Выбор способа ортокавального шунтирования. // Анн. хир. гепатол. 2000. Т. 5. №2. С. 227–228.
15. Sarfeh I.J., Rypins E.B. Partial versus total portocaval shunt in alcoholic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial // Ann. Surg. 1994. V. 219. P. 353–361.

Portosystemic Shunting in Prevention of Oesophageal-Gastric Bleeding in the Liver Cirrhosis Patients

Results of 30 years surgery in 700 portal hypertension patients were analyzed. The results are presented depending not only on the development of portal hypertension surgery in Uzbekistan, but on the way of the portal vein decompression. Recent approach is considered as an individual choice of portal system decompression, which allows to reduce bleeding risk on the one hand, and on the other - to create the best conditions to save residual hepatopetal blood flow and to reduce hepatic insufficiency rate. Our technologies have allowed us to reduce the early postoperative mortality rate in this category of patients to 3,2% at central types of shunting and to 5,2% at selective types of decompression.

Keywords:
liver cirrhosis, portal hypertension, oesophageal-gastric variceal vein bleeding, portosystemic shunting.