Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печень с применением химиотерапии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Дана оценка результатов лечения метастатического колоректального рака с изолированным поражением печени у 112 пациентов. При резектабельности метастазов выполняли предоперационную масляную химиоэмболизацию печеночной артерии (1–3 сеанса) и воротной вены с использованием оксалиплатина, в дальнейшем – резекцию печени в различном объеме (n = 42), адъювантную регионарную химиотерапию (3–6 курсов масляной химиоэмболизации или химиоинфузии в печеночную артерию). Медиана выживаемости больных, перенесших неоадъювантную регионарную химиотерапию, резекцию печени, адъювантную регионарную химиотерапию, составила 44,2 мес. При невозможности резекции (n = 70) выполняли лечебную регионарную химиотерапию фарморубицином (n = 26) и оксалиплатином (n = 44). Применение оксалиплатина в качестве химиопрепарата для лечебной регионарной терапии позволило 6 (13,6%) пациентам с частичным ответом выполнить радикальную резекцию печени. У больных с нерезектабельными метастазами на фоне регионарной химиотерапии фарморубицином медиана выживаемости составила 18,5 мес. Использование оксалиплатина позволило увеличить выживаемость до 24,2 мес. Полный ответ зафиксирован у 4 (5,7%) пациентов, частичный ответ – у 36 (51,4%), стабилизация – у 26 (37,2%), прогрессирование – у 4 (5,7%). Всего 112 пациентам выполнено 520 эндоваскулярных процедур. Летальных исходов не было. В 1 наблюдении отмечен постэмболизационный абсцесс печени. Применяемый лечебный алгоритм при метастазах колоректального рака в печень позволяет достичь высоких показателей выживаемости. Применение оксалиплатина для регионарной химиотерапии у неоперабельных пациентов повышает эффективность лечения в сравнении с фарморубицином.

Ключевые слова:
колоректальный рак, регионарная химиотерапия, эндоваскулярное вмешательство, резекция печени, позитронно-эмиссионная томография.

Литература:
1. Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных
злокачественных опухолей. М.: КМК, 2006.
2. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005.
3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З.
Операции на печени: Руководство для хирургов. М., 2003.
4. Adam R., Delvart V., Pascal G. et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict longterm survival // Ann. Surg. 2004.
V. 240. P. 644–658.
5. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэнодоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени.
СПб.: Фолиант, 2002.
6. Bilchik A. J., Poston G., Curley S. A. et al. Neoadjuvant chemotherapy for metastatic colon cancer: a cautionary note // J. Clin.
Oncol. 2005. V. 23. P. 9073–9078.
7. Rubbia%Brandt L., Giostra E., Brezault C. et al. Importance of
histological tumor response assessment in predicting the outcome in patients with colorectal liver metastases treated with
neoadjuvant chemotherapy followed by liver surgery // Ann.
Oncol. 2007. V. 18. P. 299–304.
8. Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B. et al. Perioperative
chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone
for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC
Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial // Lancet.
2008. V. 371. P. 1007–1016.
9. Alberts S. R., Horvath W. L., Sternfeld W. C. et al. Oxaliplatin,
fluorouracil and leucovorin for patients with unresectable liveronly metastases from colorectal cancer: A North Central Cancer
Treatment Group Phase II Study // J. Clin. Oncol. 2005. V. 23.
P. 9243–9249.
10. Cohen A. D., Kemeny N. E. An update on hepatic arterial infusion
chemotherapy for colorectal cancer // The Oncologist. 2003. V. 8.
P. 553–566.
11. Интервенционная радиология в онкологии развития и технологии): Научнопрактическое издание / Под. ред. Гранова А.М., Давыдова М.И. СПб.: Фолиант, 2007.
12. Мамонтов К.Г., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф. и др. Резекции печени с неоадъювантной химиотерапией по поводметастазов колоректального рака // Анн. хир. гепатол. 2007.
Т. 12. № 3. С. 137–138.
13. Сергеев В.И. Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом
раке печени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб: ЦНИРРИ, 2006.
14. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И. и др. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опу
холях печени // Анн. хир. гепатол. 2002. Т. 7. № 1. С. 7–13.
15. Ducreux M., Ychou M., Laplanche A. et al. Hepatic arterial oxaliplatin infusion plus intravenous chemotherapy in colorectal
cancer with inoperable hepatic metastases: a trial of the Gastrointestinal Group of the Fédération Nationale des Centres de Lutte
Contre le Cancer // J. Clin. Oncol. 2005. V. 23. P. 4881–4887.
16. Kern W., Beckert B., Lang N. et al. Phase 1 and pharmacokinetic
study of hepatic arterial infusion with oxaliplatin in combination
with folinic acid and 5fluorouracil in patients with hepatic
metastases from colorectal cancer // Ann. Oncol. 2001. V. 12.
P. 599–603.
17. Melichar B., Dvorak J., Jandik P. et al. Regional administration
of irinotecan in combination with 5fluorouracil and leucovorin
in patients with colorectal cancer liver metastases – a pilot experience // Hepatogastroenterol. 2001. V. 48. P. 1721–1726.
18. Лучевая диагностика заболеваний печени: Руководство для
врачей / Под ред. Труфанова Г.Е. М., 2007.
19. Adam A. Interventional radiology in the treatment of hepatic
metastases // Cancer Treat. Rev. 2002. V. 28. P. 93–99.
20. Clavien P.A., Selzner N., Morse M. et al. Downstaging of hepatocellular carcinoma and liver metastases from colorectal cancer by
selective intraarterial chemotherapy // Surgery. 2002. V. 131.
P. 433–442.
21. Nacano H. Blue liver syndrome it risky or insignificant for hepatectomy of colorectal cancer liver metastases? // Hepatogastroenterol. 2007. V. 54. P. 22–23.

Chemotherapy in Surgical Treatment of the Colrectal Cancer Liver Metastases

An analysis of regional chemotherapy outcomes combined treatment of colorectal cancer isolated liver metastatic in 112 patients is carried out. Patients with respectable liver metastases underwent preoperative hepatic artery and portal vein oil chemoembolization (1–3 courses) by means of Eloxatin, followed by various volume liver resection (n = 42) accompanied with adjuvant regional chemotherapy (3–6 courses of oil chemoebolization or hepatic artery chemoinfusion. The live duration median in the present group of patients composed 44.2 months. The patients with unresectable liver metastases underwent regional chemotherapy by means of Farmorubicin (n = 26) and Eloxatin (n = 44). Application of latter scheme in 6 (13.6%) cases with partial response allowed us to carry out radical liver resection. The life duration median in the group of unresectable metastasis regional chemotherapy applying Farmorubicin exceeded 18.5 months. Application of Oxaliplatine allowed to increase mean live duration to 24.2 months. Complete response was fixed in 4 (5.7%) patients, the partial response – in 36 (51.4%), stabilization – in 26 (37.2%) and disease progression – in 4 (5.7%). Totally, 112 patients underwent to 520 endovascular procedures without any mortality. Postembolization liver abscess developed in one case. Elaborated algorithm of the colorectal cancer liver metastasis treatment enables to achieve high indexes of survival. Application of Eloxatin in regional chemotherapy unresectable liver metastases patients increase effectiveness of treatment in comparison with Farmorubicin therapy.

Keywords:
colorectal cancer, regional chemotherapy, endovascular intervention, liver resection, positron emission tomography.