Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухолевой этиологии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ послеоперационных результатов лечения 215 больных опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных синдромом механической желтухи за период с 2004 по 2010 г. Цель исследования – определение оптимального уровня билирубина плазмы для выполнения различных операций. 75 больным выполнено эндоскопическое стентирование общего желчного и общего печеночного протоков, 86 – билиодигестивный анастомоз, 54 – радикальная операция. Корреляционный и частотный анализы показали, что при паллиативных вмешательствах наименьшее число осложнений было у больных с предоперационным уровнем билирубина ниже 120 мкмоль/л, при радикальных операциях – ниже 60 мкмоль/л. Частота осложнений была достоверно больше у больных с предоперационным уровнем билирубина более 120 мкмоль/л по сравнению с больными, у которых уровень билирубина составил 120 мкмоль/л и менее (15,8 и 2,7% – после стентирования, 54 и 13,3% – после формирования билиодигестивного анастомоза соответственно). После радикальных операций при билирубине более 60 мкмоль/л осложнений также было достоверно больше (60 и 32,3%, соответственно), а летальность была в 3 раза выше, по сравнению с больными, оперированными при билирубине 60мкмоль/л и менее, и составила 15 и 5,9%, соответственно (различия недостоверны). При корреляционном анализе установлено, что предоперационный уровень общего белка является фактором прогноза послеоперационных результатов.

Ключевые слова:
механическая желтуха, билирубин, билиодигестивный анастомоз, рак поджелудочной железы, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, рак общего желчного протока, рак общего печеночного протока.

Литература:
1. Blamex S.I., Fearon K.G., Osborne D.H. et al. Prediction of risk
in biliary surgery // Br. J. Surg. 1983. V. 70. P. 535–538.
2. Dixon J.M., Armstrong C.P., Duffy S.W. et al. Factors affecting
morbidity and mortality after surgery for obstructive jaundice:
a review of 373 patients // N. Engl. J. Med. 1983. V. 24.
P. 845–852.
3. Kawarada Y., Higashiguchi ‘I’., Yokoi H. et al. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice // Hepatogastroenterol.
1995. V. 42. P. 300–307.
4. Greig J.D., Krukowski Z.M. Surgical morbidity and mortality in
one hundred and twenty-nine patients with obstructive jaundice
// Br. J. Surg. 1988. V. 75. P. 216–219.
5. Ferrero A., Lo Tesoriere R., Vigano` L. et al. Preoperative Biliary
Drainage Increases Infectious Complications after Hepatectomy
for Proximal Bile Duct Tumor Obstruction // Wld J. Surg. V. 10.
1007/s0026800898303.
6. Takahashi T., Togo S., Tanaka K. et al. Safe and Permissible
Limits of Hepatectomy in Obstructive Jaundice Patients // Wld
J. Surg. V. 28. P. 475–481.
7. Smith R.A., Dajani K., Dodd S. et al. Preoperative Resolution of
Jaundice Following Biliary Stenting Predicts More Favourable
Early Survival in Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma // Ann. Surg. Oncol. V. 15. N 11. P. 3138–3146.
8. Johnson R.C., Ahrendt S.A. The case against preoperative biliary
drainage with pancreatic resection. Presented at the 6th World
Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary
Association. Washington, 2004.
9. van der Gaag N. A., Kloek J.J., de Castro S.M.M. et al.
Preoperative Biliary Drainage in Patients with Obstructive
Jaundice: History and Current Status // J. Gastrointestinal.
Surg. 2008. 10.1007/s11605-008-0618-4.
10. Santos J.S., Júnior W.S., Módena J.L. et al. Effect of preoperative
endoscopic decompression on malignant biliary obstruction and
postoperative infection // Hepatogastroenterol. 2005. V. 52. N 61.
P. 45–57.
11. Sewnath M.E., Karsten T.M., Prins M.H. et al. A meta-analysis
on the efficacy preoperative biliary drainage for tumors causing
obstructive jaundice // Ann. Surg. 2002. V. 236. P. 17–27.
12. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Б.И. Долгушин и др.
Желчеотведение при механической желтухе опухолевого
происхождения / Мат. IV Pос. онкол. конф. 2000.
13. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А. и др. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденльной зоны // Анн. хир. гепатол. 2010.
T. 15. №1. C. 9–17.
14. Карев А.В., Рыжков В.К., Петрова С.Н., Борисов А.Е. Металлические эндопротезы в лечении доброкачественных
стриктур билиарного тракта // Вестн. рентгенол. 2004. №4.
C. 30–32.
15. Lameris J.S., Stoker S., Nijs H.Y.T. et al. Malignant biliary
obstruction: percutaneus use of self-xpandable stents // Radiol.
1991. V. 179. N 3. P. 703–707.
16. McNulty S.C. Minimally invasive therapy of the liver and biliary
system. New-York: Thieme. 1994. V. 4. P. 201–206.
17. Chen W.9X., Zhang Y., Li Y.9M. et al. Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography in evaluation of choledochal dilatation in patients with obstructive jaundice // H.B.P.D. Int. 2002.
V. 1. P. 111–113.
18. Arakura N., Takayama M., Ozaki Y. et al. Efficacy of preoperative endoscopic nasobiliary drainage for hilar cholangiocarcinoma // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2009. V. 16. N 4. P. 473–477.
19. Kon Y., Higuchi T., Yoshihama Y. et al. Endoscopic Biliary
Drainage for Malignant Obstructive Jaundice: Clinical Analysis
and Assessment of Biliary Decompression // H.B.P.D.
1991.V. 371. P. 15–39.

The Optimal Preoperative Bilirubinemia Level in Malignant Obstructive Jaundice Patients

The optimal preoperative level of serum bilirubin before palliative and curative interventions in 215 obstructive malignant jaundice patients was analyzed. In 75 patients endoscopic stenting, in 86 – biliodigestive bypass and in 54 – curative surgery was carried out. An analysis of correlation and frequency has shown, that the least number of complications was observed at a preoperative bilirubin level ≤120mmol/l before palliative interventions and ≤60mmol/l before curative surgery. Overall morbidity was significantly adversely affected in patients with preoperative serum bilirubin level >120mmol/l after palliative interventions compared with those ≤120mmol/l (15,8% vs 2,7% after endoscopic stenting and 54% vs. 13,3% after palliative bypass). After radical surgery in patients with preoperative serum bilirubin level >60mmol/l overall morbidity was significantly higher than those ≤60mmol/l (60% vs 32,3%). Postoperative mortality in too groups of patients came to 15% and 5,9%, respectively, but the difference was not statistically significant. Correlation analysis demonstrated that both serum bilirubin and serum protein remained significant predictors of postoperative results.

Keywords:
obstructive jaundice, bilirubin, biliodigestive anastomosis, pancreatic cancer, cancer of papilla Vatery, common bile duct cancer, common hepatic duct cancer.