Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20-летний опыт)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье представлен опыт непосредственных и отдаленных результатов эндоскопических вмешательств при послеоперационных рубцовых стриктурах внепеченочных желчных протоков, накопленный клиникой госпитальной хирургии №2 РГМУ за последние 20 лет. В исследование включено 65 больных. Стриктура общего печеночного протока диагностирована у 46 больных, рубцовое сужение общего желчного протока – у 19. Комплекс эндоскопических вмешательств (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, бужирование, баллонная дилатация, билиодуоденальное протезирование) позволил выполнить полноценное дренирование билиарного тракта, разрешить механическую желтуху и холангит в 89,2% наблюдений, а также провести окончательную эндоскопическую коррекцию стриктур у 72,3% больных. Частота осложнений эндоскопического лечения составила 7,7%, летальность – 1,5%. Хорошие отдаленные результаты поэтапного эндоскопического лечения стриктур внепеченочных желчных протоков в сроки от 1 до 16 лет отмечены у 35 (94,6%) из 37 больных, завершивших курс эндоскопической коррекции. У большинства больных эндоскопическая коррекция послеоперационных рубцовых стриктур внепеченочных желчевыводящих протоков может быть окончательным методом лечения и служить альтернативой хирургическим методам.

Ключевые слова:
послеоперационная рубцовая стриктура желчных протоков, эндоскопическая ретроградная холангиография, билиарное стентирование.

Литература:
1. Малярчук В.И., Климов А.Е. Стриктуры желчных протоков
после лапароскопической холецистэктомии // Эндоскоп.
хирургия. 2001. №3. С. 56.
2. Ревякин В.И., Авалиани М.В., Болдина Т.Б. Роль чрескожной
чреспеченочной холедохоскопии в лечении стриктур гепатикохоледоха / 1й Моск. Междунар. конгр. по эндоскоп.
Хирургии: Сб. тезисов. М., 1996. С. 180–181.
3. Warren K. W., Jefferson M.F. Prevention and repair of strictures
of the extrahepatic bile ducts // Surg. Clin. N. Am. 1973. V. 53.
N 5. P. 1169–1190.
4. Wills V.L., Gibson K., Karihaloot C. Complications of biliary
Ttubes after choledochotomy // Aus. NZ J. Surg. 2002. V. 72.
N 3. Р. 177–180.
5. Siegel J.H., Guelrud M., Chateau F. Endoscopic decompression
and drainage of benign and malignant biliary obstruction //
Gastrointestinal. Endoscop. 1982. V. 28. N 2. P. 79–82.
6. Nealon W.H., Urrutia F. Longterm follow – up after bilioenteric
anastomosis for benign bile duct stricture // Ann. Surg. 1996.
V. 223. N 6. P. 639–648.
7. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.l. et al. Postoperative bile
duct strictures: management and outcome in the 1990s // Ann.
Surg. 2000. V. 232. N 3. P. 345–349.
8. Галлингер Ю.И., Крендаль А.П., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки // Анн. НЦХ РАМН, 1993.
Т. 2. С. 55–59.
9. Davids P.H., Tanka A.K., Rauws E.A. et al. Benign biliary strictures. Surgery or endoscopy? // Ann. Surg. 1993. V. 217. N 3.
P. 237–243.
10. Dumonceau J.M., Deviere J., Delhaye M. et al. Plastic and metal
stents for postoperative benign bile duct strictures //
Gastrointestinal. Endoscop. 1998. V. 47. N 1. P. 8–17.
11. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Алимов Н. и др. О повреждениях магистральных желчных протоков в лапароскопической хирургии // Эндоскоп. хирургия. 2000. №2. С. 8–9.
12. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных
при лапроскопической холецистэктомии // Хирургия.
2001. №1. С. 51.
13. Wherry D.C., Marohn M.R., Malanoski M.P. et al. An external
audit of laparoscopic cholecystectomy in the study performed in
medical treatment facilities of the Department of Defense //
Ann. Surg. 1996. V. 224. N 2. P. 145–154.
14. Галлингер Ю.И., Аныкин В.Ф., Васанта Д. Эндоскопическое
эндопротезирование при рубцовых и бластоматозных
поражениях гепатикохоледоха / Мат. Всерос. научн. конф.
хирургов. Свердловск, 1990. C. 20–21.
15. Davids P.H., Rauws E.A., Coene P.P. et al. Endoscopic stenting
for postoperayive biliary strictures // Gastrointestinal. Endoscop.
1992. V. 38. N 1. P.12–18.
16. Dumonceau J.#M., Nicaise N., Deviere J. The ultraflex diamond
stent for benign biliary obstruction // Gastrointest. Endoscop.
Clin. N. Am. 1999. V. 9. N 3. P. 541–545.
17. Costamagna G., Pandolfi M., Mutignani M. et al. Long-term
results of endoscopic management of postoperative bile duct
strictures with increasing numbers of stents // Gastrointestinal.
Endoscop. 2001. V. 54. N 2. P. 162–168.
18. Geenen D.J., Geenen J.E., Hogan W.J. et al. Endoscopic therapy
for benign bile duct strictures. // Gastrointest. Endoscop. 1989.
V. 35. N 5. P. 367–371.
19. Tytgat G.N.J., Meenan J.K., Rauws E.A., Huibregtse K. Endoscopic biliopancreatic balloon dilation // Endoscop. 1996. V. 28.
N 5. P. 367–371.
20. Bergman J.J., Bergman J.J., van den Brink G.R. et al. Treatment
of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy // Gut.
1996. V. 38. N 1. P. 141–147.
21. De Masi E., Fiori E., Lamazza A. et al. Endoscopy in the treatment of benign biliary strictures // Ital. J. Gastroenterol.
Hepatol. 1998. V. 30. N 1. P. 91–95.
22. Familiary L., Scaffidi M.G., Familiary P. et al. Endoscopic treatmant of surgical bile duct injures: a nine years experience //
Gastriointestinal. Endoscop. 2002. V. 55. N 5. P. 149.
23. Misra S., Melton G.B., Geschwind J.F. et al. Percutaneous management of bile duct strictures and injures associated with
laparoscopic cholecystectomy: a decade of experience // J. Am.
Coll. Surg. 2004. V. 198. N 2. P. 218–226.
24. Coons H. Metallic stents for the treatment of biliary obstruction:
a report of 100 cases // Cardiovascul. Enterventional. Radiol.
1992. V. 15. N 6. P. 367–374.
25. Vitale G.C., George M., McIntyre K. et al. Endoscopic management of benign and malignant biliary strictures // Am. J. Surg.
1996. V. 171. N 6. P. 553–557.
26. De Palma G.D., Galloro G., Romano G. et al. Long-term follow-up after endoscopic biliary stent plasement for bile duct strictures
from laporoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology.
2003. V. 50. №53. P. 1229–1331.
27. Lopez R.R., Cosenza C.A., Lois J. et al. Long-term results of
metallic stents for benign biliary strictures // Arch. Surg. 2001.
V. 136. N 6. P. 664–669.

Endoscopic Management of the Bile Ducts Postoperative Scar Strictures (20-Years Experience)

An experience of endoscopic interventions in 65 postoperative benign biliary stricture patients provided during last 20 years in hospital surgery clinic №2 of RSMU followed by immediate and remote results is presented. A of common bile duct stricture was revealed in 46 patients, hepatic duct stricture – in 19. A complex of endoscopic tools (endoscopic papillotomy, bilioduodenal drainage, bougienage, balloon dilation) allowed us to reach bile drainage recovery, resolving obstructive jaundice and cholangitis in 89.2% of cases, with completely endoscopic correction of the stricture in 72.3% of patients. Morbidity rate cane to 7.7% and mortality rate – to 1.5%. Successful remote results of postoperative benign biliary strictures endoscopic management during from1to16 years observation period obtained in 35(94.6%) out of 37 patients. Endoscopic correction of postoperative biliary strictures could became the final method of treatment for majority of patients cases.

Keywords:
postoperative benign biliary strictures, endoscopic retrograde cholangiography, biliary stenting.