Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дооперационная диагностика скрытого холедохолитиаза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты обследования 71 пациента c хроническим калькулезным холециститом, включающего методы достоверной оценки состояния желчевыводящих путей – прямое контрастирование желчных протоков и эндо-УЗИ. На основании выделенных клиниколабораторных и ультразвуковых критериев холедохолитиаза, а также многофакторного математического анализа разработана бальная система прогнозирования холедохолитиаза. Больным с низкой вероятностью холедохолитиаза возможно выполнять холецистэктомию без дополнительного обследования желчных протоков. При среднем риске патологических изменений внепеченочных желчных протоков следует выполнять эндоУЗИ. Пациентам с высокой вероятностью холедохолитиаза перед холецистэктомией следует выполнять эндоскопическую ретроградную холангиографию. Разработанный диагностический алгоритм использован при обследовании 171 больного. Полученные результаты свидетельствуют об объективности предложенной прогностической системы: чувствительность составила 90%, специфичность – 88,9%, диагностическая точность – 89,6%.

Ключевые слова:
холедохолитиаз, эндо-УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиография.

Литература:
1. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Мет. рукво для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов.
М., 2006.
2. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М., 2006.
3. Ko C.W., Lee S.P. Epidemiology and natural history of common
bile duct stones and prediction of disease // Gastrointest.
Endoscор. 2002. V. 56 N 6. P. 165–169.
4. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperative endoscopic
sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. V. 9.
N 2. P. 191–195.
5. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л. и др. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни,
осложненной поражением внепеченочных желчных путей
и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн.
хир. гепатол. 2004. Т. 9. №2. С. 22–30.
6. Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct
stone migration // Gastrointest. Endoscop. 2000. V. 51. N 2.
P. 175–179.
7. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis,
ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis // Med. Clin.
N. Am. 2008 V. 92. N 4. Р. 925–960.
8. Клименко Г. А. Холедохолитиаз: Диагностика и оперативное
лечение. М.: Медицина, 2000.
9. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям
желчных путей. М.: ГЭОТАРМед. 2001.
10. Sener M., Gelik G., Basak F. et al. A new scoring system to predict choledocholithiasis and the necessity for the ERCP / The
Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary
Association. 5th European Congress of the IHPBA, May 28–31.
2003. Istanbul, 2003.
11. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. и др. Возможности
современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе // Вест. хир. гастроэнтерол. 2008. №2. С. 24–32.
12. Canto M.I., Chak A., Stellato T. et al. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis // Gastrointest. Endoscop. 1998. V. 47. N 6. P. 439–448.
13. Sugiyama M., Atomi Y. Endoscopic ultrasonography for diagnosing choledocholithiasis: a prospective comparative study with
ultrasonography and computed tomography // Gastrointest.
Endoscop. 1997. V. 45. N 2. P. 143–146.
14. Amouyal P., Amouyal G., Levy P. et al. Diagnosis of choledocholithiasis by endoscopic ultrasonography // Gastroenterol.
1994. V. 106. N 4. Р. 1062–1067.
15. Verma D., Kapadia A., Eisen G.M. et al. EUS vs MRCP for detection of Choledocholithiasis // Gastrointest. Endoscop. 2006.
V. 64. N 2. P. 248–254.
16. Buscarini E., Tansini P., Vallisa D. et al. EUS for suspected
choledocholithiasis: A prospective, controlled study // Gastrointest. Endoscop. 2003. V. 57. N 4. P. 510–518.
17. Polkowski M., Palucki J., Regula J. et al. Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected
bile duct stones: a prospective blinded study in non-jaundiced
patients // Gut. 1999. V. 45. N 5. P. 744–749.
18. Cabada Giadas T., Sarria Octavio de Toledo L., MartinezBerganza Asensio M.T. et al. Helical CT cholangiography in the
evaluation of the biliary tract: application to the diagnosis of
Choledocholithiasis // Abdom. Imaging. 2002. V. 27. N 1.
P. 61–70.
19. Gibson R.N., Vincent J.M., Speer T. et al. Accuracy of computed
tomographic intravenous cholangiography (CTIVC) with
iotroxate in the detection of Choledocholithiasis // Eur. Radiol.
2005. V. 15. N 8. P. 1634–1642.
20. Kim H.J., Park D.I., Park J.H. et al. Multidetector computed
tomography cholangiography with multiplanar reformation for
the assessment of patients with biliary obstruction // J. Gastoenterol. Hepatol. 2007. V. 22. N 3. P. 400–405.
21. Tekin A., Saygili M., Hafta A. et al. Biliary stones and stenoses:
diagnostic value of magnetic resonance cholangiography // Turk.
J. Gastroenterol. 2002. V. 13. N 3. Р. 139–145.
22. Barteau J.A., Castro D., Arregui M.E. et al. A comparison of
intraoperative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endoscop. 1995. V. 9. N 5. Р. 490–496.
23. Birth M., Ehlers K.U., Delinikolas K. et al. Prospective randomized comparison of laparoscopic ultrasonography using a flexible-tip ultrasound probe and intraoperative dynamic cholangiography during laparoscopic cholecystectomy // Surg.
Endoscop. 1998. V. 12. N 1. Р. 30–36.
24. Catheline J.M., Rizk N., Barrat C. et al. Peroperative investigation of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic ultrasonography versus cholangiography.
A prospective study of 150 cases // Ann. Chir. 1997. V. 51. N 1.
P. 46–53.
25. Ohtani T., Kawai C., Shirai Y. et al. Intraoperative ultrasonography versus cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a prospective comparative study // J. Am. Coll. Surg. 1997.
V. 185. N 3. P. 274–282.
26. Rothlin M.A., Schlumpf R., Largiader F. Laparoscopic sonography. An alternative to routine intraoperative cholangiography //
Arch. Surg. 1994. V. 129. N 7. P. 694–700.
27. Huguier M., Bornet P., Charpak Y. Selective contraindications
based on multivariable analysis for operative cholangiography in
biliary lithiasis // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. V. 172. N 6.
P. 470–474.
28. Chang L., Simon K.L., Stabile B.E. et al. Gallstone pancreatitis:
A prospective study on the incidence of cholangitis and clinical
predictors of retained common bile stones // Am. J. Gastroenterol. 1998. V. 93. N 4. P. 527–531.
29. Prat F., Meduri B., Ducot B. et al. Prediction of common bile
duct stones by noninvasive tests // Annals of Surgery. 1999. V. 229.
N 3. P. 362–368.
30. Sharma S.K., Larson K.A., Adler Z. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis // Surg. Endoscop. 2003. V. 17. N 6.
P. 868–871.
31. Shiozawa S., Tsuchiya A., Kim D.H. et al. Useful predictive factors of common bile duct stones prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones // Hepatogastroenterology. 2005. V. 52.
N 66. P. 1662–1665.
32. Sgourakis G., Dedemadi G., Stamatelopoulos A. et al. Predictors of
common bile duct lithiasis in laparoscopic era // Wld J.
Gastroenterol. 2005. V. 11. N 21. Р. 3267–3272.
33. Förster S., Klar E. Common bile duct stones. Diagnostic and the
rapeutic management // Chirurg. 2008. V. 79. N 9. P. 881–892.
34. Notash A.Y., Salimi J., Golfam F. et al. Preoperative clinical and
paraclinical predictors of Choledocholithiasis // Hepatobiliary
Pancreat. Dis. Int. 2008. V. 7. N 3. P. 304–307.
35. Horwood J., Akbar F., Davis K. et al. Prospective evaluation of
a selective approach to cholangiography for suspected common
bile duct stones // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2010. V. 92. N 3.
Р. 206–210.
36. Клименко Г. А. Холедохолитиаз: Диагностика и оперативное
лечение. М.: Медицина. 2000.
37. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям
желчных путей. М.: ГОЭТАР-Мед, 2001.
38. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы // Гастроэнтерология. 2006.
Т. 8. №2. С. 18–27.
39. Tham T.C.K., Collins J.S.A., Watson R.G.P. et al. Diagnosis of
common bile duct stones by intravenous cholangiodraphy: prediction by ultrasound and liver function tests compared with
endoscopic retrograde cholangiography // Gastrointest.
Endoscop. 1996. V. 44. N 2. P. 158–165.

Preoperative Diagnostics of Asymptomatic Choledocholithiasis

The results of 71 chronic calculous cholecystitis patients examination including endoscopic retrograde cholangiography and endosonography are presented. Obtained data were analyzed by means of multifactorial statistic methods and a choledocholythiasis risk stratification scale was designed. Common bile duct stones low probability patients don’t need any further examination and can be subjected to cholecystectomy. In cases of common bile duct pathology medium risk endoscopic ultrasonography should be performed. Finally in the choledocholithiasis high risk group endoscopic retrograde cholangiography should be performed before cholecystectomy. Designed diagnostic algorithm is assessed in 171 patients and showed 90% sensitivity, 88.9% specificity and 89.6%accuracy rates.

Keywords:
choledocholithiasis, endoscopic ultrasonography, endoscopic retrograde cholangiography.