Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Рассмотрен опыт диагностики и лечения 883 больных механической желтухой доброкачественного генеза. Диагностическую и лечебную тактику основывали на верификации основного заболевания как причины желтухи и других его осложнений, а также комплексной оценке состояния больных. Хирургическая тактика предполагала строго обоснованное выполнение радикальных оперативных вмешательств у 87,9% пациентов и паллиативных – у 12,1%, что позволило уменьшить частоту интра и послеоперационных осложнений до 2,3 и 6,9% соответственно. Общая летальность уменьшилась до 4%, послеоперационная – до 3,5%. Представ ленные данные обеспечивают стандартизацию диагностического алгоритма и лечебной тактики у рассматри ваемой категории больных.

Ключевые слова:
механическая желтуха, хирургическое лечение, интенсивная терапия.

Литература:
1. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: Вопросы патофизиологии
и лечения // Cons. Med. 2003. Приложение № 1. С. 3–8.
2. Багненко С.Ф., Шляпников С.А., Корольков А.Ю. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса // Бюлл. cиб. мед. 2007. № 3.
С. 27–32.
3. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Прядко А.С. и др. Оптимизация лечебнодиагностических подходов при синдроме
механической желтухи доброкачественного генеза // Анн.
Хир. гепатол. 2009. Т. 14. №1. С. 14–15.
4. Дряженков И.Г., Парунов С.И., Прохоцкий А.Н и др. Эндоскопическая папилло сфинктеротомия // Мат. III Междунар. хир. конгр. “Здоровье населения России”. М., 2008.
С. 137–138.
5. Шерлок Ш., Джули Дж. Заболевания печени и желчных
путей. М.: ГЭОТАРМЕД., 2001.
6. Kohut M., Nowakowska%Duіawa E., Marek T. et al. Accuracy
of linear endoscopic ultrasonography in the evaluation of
patients with suspected common bile duct stones // Endoscopy
2002. V. 34. P. 299–303.
7. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский В.С. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи.
СПб.: Эскулап, 1997.
8. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. и др. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков // Хирургия. 2004. № 5. С. 26–31.
9. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей. 2е изд. М.: Издательский дом ВидарМ,
2009.
10. Клиническая хирургия: национальное руководство / Под
ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-медиа,
2009. Т. 2.
11. Chriestensen E. Primary biliary cirrhosis and primary scierosing
cholangitis: which treatments are of a postgraduate course.
Madrid, 2002.
12. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз: Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИСПб, 2000.
13. Харнас С.С., Синицын В.Е., Шехтер А.И. и др. Диагностический подход при механической желтухи желтухе, осложненной гнойным холангитом // Хирургия. 2003. №6.
С. 36–42.
14. Keizman D., Ish Shalom M., Konikoff F.M. Recurrent symptomatic common bile duct stones after endoscopic stone extraction
in elderly patients // Gastrointest. Endoscop. 2006. V. 64. P. 60–65.
15. Bhutani M.S. Endoscopic ultrasonography // Endoscop. 2002.
V. 34. P. 888–895.
16. Bruno M.J. Endoscopic ultrasonography // Endoscop. 2003. V. 35.
P. 920–932.
17. Kawai T., Miyazaki I., Yagi K. et al. Comparison of the effects on
cardiopulmonary function of ultrathin transnasal versus normal
diameter transoral esophagogastroduodenoscopy in Japan //
Hepatogastroenterol. 2007. V. 54. P. 770–774.
18. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Алентьев А.В., Азимов Ф.Х.
Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики
и лечения) // Практ. онкол. 2008. Т 9. №4. С. 229–236.
19. ASA Relative Value Guide 2002 // Am. Soc. Anesthesiolog.
P. XII. Code 99140.
20. Lee D.W.H., Chan A.C.W., Lam Y.H. et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative
cholangitis: a prospective randomized trial // Gastrointest.
Endoscop. 2002. V. 56. P. 361–365.
21. Yusoff I.F., Barkun J.S., Barkun A.N. Diagnosis and management of cholecystitis end cholangitis // Gastroenterol. Clin.
2003. V. 32. P. 4.
22. Sharm B.C., Kumar R., Agarwal N. et al. Endoscopic biliary
drainage by nasobiliary drain or by stent placement in patients
with acute cholangitis // Endoscop. 2005. V. 37. P. 439–443.
23. Рыбачков В.В. Дряженков И.Г., Парунов С.И. и др. Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии // Мат.
XI Моск. мед. конгр. по эндоскоп. хир. М., 2007. С. 307–309.
24. Интенсивная терапия: национальное руководство / Под
ред. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. Т. I .
25. Гельфанд Б.Р., Руднов Д.Н., Проценко Е.Б. и др. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия // Инф. в хир. 2004. Т. 2. № 2. С. 2–16.
26. Павлычев Р.Х., Кабанов Е.Н., Гадаборшев М.Б. и др. Структура эндогенной интоксикации при механической желтухе
и гнойном холангите // Мат. научн.практ. конф. врачей
России “Успенские чтения”. Тверь, 2006. Вып. 4. С. 204.
27. Рыбачков В.В., Кабанов Е.Н., Гадаборшев М.Б. и др. Эндогенная интоксикация в генезе полиорганной недостаточности при остром гнойном холангите // Анн. хир. гепатол.
2009. Т. 14. №1. С. 20.
28. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей // Руководство для врачей. М.: Анахарсис, 2006.
29. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза.
Минск: Харвест, 2000.
30. Nakeeb A., Pitt H.A. Pathophysiology of biliary tract obstruction / Ed. Blumgart L.H. // Surg. Liver. Biliar. Tract Pancr.
4th ed. 2007. P. 79–86.
31. Nehez L., Anderson R. Compromise of immune function in
obstructive jaundice // Eur. J. Surg. 2002. V. 168. P. 315–328.

Diagnosis and Treatment of the Benign Genesis Obstructive Jaundice Syndrome

An experience of 883 benign genesis obstructive jaundice patients is considered. Diagnostic and treatment strategy is based on verification of the main disease reason as a cause of jaundice and it’s other complications, and also a complex estimation of the patient’s condition. Medical approach assumed a strictly indicated performance of curative surgery in 87.9% patients and palliative – in 12.1% of them, that allowed to decrease peri and postoperative morbidity to 2.3% and 6,9%, respectively, the overall mortality rate – to 4.0%, and postoperative – to 3.5. Presented data provide a standardized diagnostic algorithm and treatment policy in these patients.

Keywords:
mechanical jaundice, surgical treatment, Intensive therapy, opportunities, benign etiology.