Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Респираторная поддержка больных с острой дыхательной недостаточностью при синдроме интраабдоминальной гипертензии после операций на поджелудочной железе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования – оценка возможности и непосредственных результатов применения неинвазивной вентиляции легких у больных с повышенным внутрибрюшным давлением, приводящим к нарушениям функций внешнего дыхания и легочного газообмена. В исследование включены 155 больных с внутрибрюшной гипертензией, перенесших операции на поджелудочной железе в связи с хроническим панкреатитом либо онкологическим процессом. Респираторная поддержка понадобилась 67,1% больных. Неинвазивная вентиляция легких у 85 (81,7%) пациентов позволила избежать интубации трахеи и проведения инвазивной искусственной вентиляции легких. Высокий уровень внутрибрюшного давления (более 18 мм рт. ст.) является неблагоприятным фактором и зачастую сочетается с риском развития в ближайшие 24 ч острого респираторного дистресссиндрома, требующего проведения инвазивных методов респираторной поддержки.

Ключевые слова:
респираторная поддержка, острая дыхательная недостаточность, внутрибрюшная гипертензия, респираторный дистрсс)синдром.

Литература:
1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной
полости / Под ред. Савельева В.С. М.: ТриадаХ, 2004.
2. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Яшина Н.И., Шевченко Т.В.
Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита // Бюлл. Сибир. мед. научн-практ.
журн. 2007. Т. 6. №3. С. 43–50.
3. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая
панкреатология: Pуководство для врачей. М.: Медицина,
1999.
4. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М. и др. Панкреато-дуоденальная резекция с сохранением привратника//
Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2003. № 3. С. 60–63.
5. Berger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course
and management // Wld J. Gastroenterol. 2007. V. 13. N 38.
S. 5043–5051.
6. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина,1995.
7. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Гаврилин А.В.
Острый послеоперационный панкреатит (состояние проблемы в многопрофильном институте) // Экспер. и клин.
мед. 2004. №3. С. 59–63.
8. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и
гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000. №1 С. 11–14.
9. Федоров В.Д., Казеннов В.В., Звягин А.А. и др. Современные
технологии проведения респираторной поддержки в хирургической клинике // Мед. вест. Башкортостана. 2008. № 2.
C. 59–63.
10. Звягин А.А., Казеннов В.В., Ларионов И.Ю. и др. Длительная
вентиляция легких у больных в критическом состоянии //
Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2008. № 12. С. 27–34.
11. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром
интраабдоминальной гипертензии: Мет. реком. Новосибирск: Сибирский успех, 2008.
12. Antonelli M., Pennisi M.A., Pelosi P. et al. Noninvasive positive
pressure ventilation using a helmet in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility
study //Anesthesiology. 2004. V. 100. P. 16–24.
13. Antonelli M., Conti G., Esquinas A. et al. A multiple-center survey
on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a firstline intervention for acute respiratory distress syndrome // Crit.
Care. Med. 2007 V. 35. P. 18–25.
14. Brochard L., Rouby J.J. Changenining mortality in acute respiratory distress syndrome? Yes we can! //Am. J. Respir. Crit. Care.
Med. 2009. V. 179. N 3. P. 177–178.
15. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция
легких. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1997.
16. Тимербулатов В. М., Фиазов Р. Р., Сахаутдинов Р.М. и др.
Абдоминальный компартментсиндром в экстренной хи
рургии// Хирургия. Жур. им. Н.И. Пирогова. 2008. № 7.
С. 33–35.
17. de Laet I.E., Malbrain M. Current insights in intra-abdominal
hypertension and abdominal compartment syndrome // Med.
Intensiva. 2007. V. 31. N 2. P. 88–99.
18. Patel A., Lall C.G., Jennings S.G., Sandrasegaran K. Abdominal
compartment syndrome// Am. J. Roentgenol. 2007. V. 189. N 5.
P. 1037–1043.
19. Cheatham M.L., Malbrain M.L. Cardiovascular implications of
abdominal compartment syndrome// Acta Clin. Belg. Suppl.
2007. № 1. P. 98–112.
20. Cheatham M.L. Abdominal compartment syndrome // Curr.
Opin. Crit. Care. 2009. V. 15. N 2. P. 154–162.
21. Sugrue M., Buhkari Y. Intraabdominal pressure and abdominal
compartment syndrome in acute general surgery // Wld J. Surg.
2009. V. 33. N 6. P. 1123–1127.
22. Савин Ю .Н., Зубрицкий В .Ф., Осипов И.С. и др. Является ли
внутрибрюшная гипертензия причиной полиорганной
недостаточности при деструктивном панкреатите? //
Воен.мед. журн. 2006. №11. С. 2630.
23. Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Михопулос Т.А. и др. Синдром
внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными
формами панкреатита // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007. № 1. С. 2932.
24. Смоляр А.Н., Михайлов И.П., Медведев А.В. Изменение внутрибрюшного давления при разрывах аневризм брюшного
отдела аорты // Ангиол. cосуд. [ир. 2010. Т. 16. № 2.
С. 77–79.
25. Malbrain M.L. Abdominal pressure in the critically ill // Curr.
Opin. Crit. Care 2000. V. 6. P. 17–29.
26. Choi J.Y., Burton P., Walker S., Ghane)Asle S. Abdominal compartment syndrome after ruptured abdominal aortic aneurysm //
A.N. Z. J. Surg. 2008. V. 78. N 8. P. 648–653.
27. Chen H., Li F., Sun J.B., Jia J.G. Abdominal compartment syndrome in patients with severe acute pancreatitis in early stage //
Wld J. Gastroenterol. 2008. V. 14. N 22. P. 3541–3548.
28. de Waele J.J., Leppäniemi A.K. Intraabdominal hypertension in
acute pancreatitis // Wld J. Surg. 2009. V. 33. N 6. P. 1128–1133.
29. Putensen C., Wrigge H., Hering R. The effects of mechanical ventilation on the gut and abdomen // Curr. Opin Crit. Care. 2006.
V. 12. N 2. P. 160–165.
30. Ferreyra G.P., Baussano I., Squadrone V. et al. Continuous positive airway pressure for treatment of respiratory complications
after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis // Ann. Surg. 2008. V. 247. N 4. P. 617–626.
31. da Silva Almeida J.R., Machado F.S., Schettino G.P. et al.
Cardiopulmonary effects of matching positive endexpiratory
pressure to abdominal pressure in concomitant abdominal hypertension and acute lung injury // J. Trauma. 2010. V. 69. N 2.
P. 375–383.
32. Jakob S.M., Knuesel R., Tenhunen J.J. et al. Increasing abdominal pressure with and without PEEP: effects on intra-peritoneal,
intraorgan and intravascular pressures // B.M.C. Gastroenterol. 2010. V. 10. P. 70.
33. Лисун Ю.Б., Мазур А.П. Эффект предоперационной терапии на интраабдоминальное и перфузионное давление
в брюшной полости // Клин. хир. 2006. № 10. С. 30–33.
34. Тодуров И.М., Белянский Л.С., Перехрестенко А.В. и др. Эксперементальное исследование влияния интраабдоминаль
ного давления на полиорганную недостаточность и бакте
риальную транслокацию // Клин. хир. 2010. № 6. С. 20–23.
35. Kimball E.J., Baraghoshi G.K., Mone M.C. et al. A comparison of
infusion volumes in the measurement of intraabdominal pressure // J. Intensive Care Med. 2009. V. 24. N 4. P. 261–268.
36. Lingegowda V., Ejaz A.A., Sood P. Normotensive ischemic acute
kidney injury as a manifestation of intraabdominal hypertension
// Int. Urol. Nephrol. 2009. V. 41. N 4. P. 1043–1045.
37. Лямин А.Ю., Никифоров Ю.В., Мороз В.В. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных острым панкреатитом //
Общ. реаниматол. 2006. Т. 2. № 5–6. С. 123–128.
38. Mullens W., Abrahams Z., Francis G.S. et al. Prompt reduction in
intraabdominal pressure following largevolume mechanical
fluid removal improves renal insufficiency in refractory decom
pensated heart failure // J. Card. Fail. 2008. V. 14. N 6. P. 508–514.
39. Basu A. Elevated intraabdominal pressure is a “second-hit” //
Wld J. Surg. 2010. V. 34. N 5. P. 1144–1145.
40. Mentula P., Leppäniemi A. Prophylactic open abdomen in
patients with postoperative intraabdominal hypertension //
Crit. Care. 2010. V. 14. N 1. P. 111.
41. Hunter J.D. Abdominal compartment syndrome: an under-diagnosed contributory factor to morbidity and mortality in the critically ill// Postgrad. Med. J. 2008. V. 84. N 992. P. 293–298.
42. Varela J.E., Hinojosa M., Nguyen N. Correlations between intraabdominal pressure and obesityrelated comorbidities // Surg.
Obes. Relat. Dis. 2009. V. 5. N 5. P. 524–528.
43. Rizoli S., Mamtani A., Scarpelini S., Kirkpatrick A. W. Abdominal
compartment syndrome in trauma resuscitation // Curr. Opin.
Anaesthesiol. 2010. V. 23. N 2. P. 251–257.
44. Gallagher J.J. Intraabdominal hypertension: detecting and
managing a lethal complication of critical illness// A.A.C.N.
Adv. Crit. Care. 2010. V. 21. N 2. P. 205–219.
45. Ambrosino N., Vagheggini G. Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting: where are we? // Eur. Respir. J.
2008. V. 31. N 4. P. 874–886.
46. Nava S., Navalesi P., Carlucci A. Noninvasive ventilation //
Minerva Anestesiol. 2009. V. 75. N 1–2. P. 31–36.
47. Cheatham M.L., Ivatury R., Malbrain M.L., Surgue M. Options
and challenges for the future // In Ivatury R., Cheatham M.,
Malbrain M., Sugrue M. (eds.). Abdominal Compartment
Syndrom. Georgetown: Landes Bioscience. 2006.
48. Мороз В.В., Власенко А.В., Закс И.О. Прошлое и будущие
определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресссиндрома и их лечение // Новости
науки и техники ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН / Серия
“Медицина”. Вып. “Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология”. 2000. № 3. С. 2–13.
49. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный
дистресссиндром. М.: Медицина, 2003.
50. Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г.
Информативность индекса оксигенации при диагностике
острого респираторного дистресссиндрома // Общ. реаниматол. 2009. Т. V. № 5. С. 54–62.

Respiratory Support in Acute Respiratory Failure Patients Sufferring Intraabdominal Hypertension After Pancreatic Surgery

The aim of the investigation: to estimate possibilities and early results of noninvasive ventilation in patients with abdom inal compartment syndrome leading to external respiratory and pulmonary gas exchange functional disorders. 155 patients suffering I–IV degree intraabdominal hypertension after pancreatic surgery due to chronic pancreatitis or oncologic process with were included into the investigation. Respiratory support applied in 67.1% of patients. Noninvasive ventilation in 81.7% (n = 85)of them allowed to avoid tracheal intubation and invasive artificial ventilation. High intraabdominal hypertension (18 mm Hg) is an unfavourable factor combined with the risk of acute respiratory distress syndrome in the nearest 24 hours requiring application of invasive methods of respiratory support.

Keywords:
respiratory support, acute respiratory failure, intraabdominal hypertension, acute respiratory distress syndrome