Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эхинококкоз печени: современные тенденции в хирургической тактике

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 95 пациентов с эхинококкозом. Первичных больных было 56 (58,9%). Положительная серологическая реакция отмечена у 75 (78,9%) обследован ных пациентов. Изолированное поражение печени наблюдали у 68 (71,6%) пациентов, сочетанное (поражение легких, брюшной полости и забрюшинной клетчатки, селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, ягодичной мышцы) –у 27 (28,4%). В 58 (61,1%) наблюдениях выполнили эхинококкэктомию и иссечение фиброзной капсулы, в 12 (12,6%) – перицистэктомию, в 26 (27,4%) – резекцию печени. Нагноение полости кисты у 14 (14,7%) больных ликвидировано санацией полости, иссечением фиброзной капсулы и наружным дренированием (n = 7), перицистэктомией (n = 5) и удалением кисты с резекцией печени (n = 2). Сочетанные хирургические вмешательства выполнены 34 пациентам. Осложнения развились у 24 (25,3%) больных. Леталь ных исходов не было. Современное лечение эхинококкоза должно быть комбинированным и включать хирургическое вмешательство с последующей адъювантной химиотерапией (альбендазол, мебендазол). Учитывая сложности ранней диагностики, особенности хирургического вмешательства и дальнейшего мониторинга, лечение эхинококкоза должно носить мультидисциплинарный характер и проводиться в специализированных учреждениях.

Ключевые слова:
эхинококкоз, эхинококкэктомия, перицистэктомия, резекция печени, химиотерапия.

Литература:
1. Craig P.S., McManus D.P., Lightowlers M.W. et al. Prevention
and control of cystic echinococcosis // Lancet. Infect.
Dis. 2007. V. 7. P. 385–394.
2. Macpherson Calum N.L., Ruth Milner. Performance Characteristics and Quality Control of Community Based Ultrasound
Surveys for Cystic and Alveolar Echinococcosis / Web. 2010,
February 24. Performance Characteristics and Quality Control
of Community Based Ultrasound Surveys for Cystic and Alveolar
Echinococcosis // Acta Tropica. 2003. V. 85. P. 203–209.
3. McManus D.P., Zhang W., Li J., Bartley P.B. Echinococcosis //
Lancet. 2003. V. 362. P. 1295–1304.
4. Moro P. Schantz P.M. Echinococcosis: a review // Internat. J.
Infect. Dis. 2008. V. 13. N 2. P. 125–133.
5. Zhang W. McManus D.P. Recent advances in the immunology
and diagnosis of echinococcosis // F.E.M.S. Immunol. Med.
Microbiol. 2006. V. 47. N 1. P. 24–41.
6. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Writing Panel for the WHO
IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // Acta Tropica.
2010. P. 114.
7. Johannes E., Deplazes P. Biological, Epidemiological, and
Clinical Aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing
Concern // Clin. Microbiol. Rev. 2004. V. 17. N 1. P. 107–135.
8. Smego R.A., Sebanego P. Treatment options for hepatic cystic
echinococcosis // Internat. J.Infect. Dis. 2005. V. 9. P. 69–76.
9. Brunetti E., Kern P., Vuitton D. Expert Consensus for the
Diagnosis and Treatment of Cystic and Alveolar Echinococcosis
in Humans // Acta Tropica. 2010. V. 114 (1), P. 1–16.
10. Fahim F., Al4Salamah S.M. Cystic echinococcosis in Central
Saudi Arabia: a 5year experience // Turk. J. Gastroenterol. 2007. V. 18. N 1. P. 22–27.
11. Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Кахаров М.А., Ефанов М.Г.
Радикальное лечение эхинококкоза печени. современное
состояние проблемы // Бюллетень Cибирской медицины. 2007. №3. C. 22–26.
12. Sharma D., Babu R., Borgharia S. et al. Laparoscopy for liver
hydatid disease: where do we stand today? // Surg. Laparoscop.
Endoscop. Percutan Tech. 2009. V. 19. N 6. P. 419–423.
13. Мовчун А.А. Шатверян Г.А., Колосс О.Е. и др. Ошибки и опасности хирургического лечения эхинококкоза печени // Хирургия. 1991. № 11. C. 113–117
14. Кубышкин В.А. Вишневский В.А., Кахаров М.А. и др. Эволюция
методов хирургичесого лечения эхинококкоза печени //
Анн. хир. гепатол. 2002 . Т. 7. №1. C. 18–22.
15. Mueller P.R., Dawson S.L., Ferrucci J.T., Nardi G.L. Hepatic
echinococcal cyst: Successful percutaneous drainage // Radiology. 1985. V. 155. P. 627–628.
16. Чардаров Н.К. Багмет Н.Н., Полищук Л.О. и др. Факторы
риска развития билиарных осложнений после резекций печени // Анн. хир. гепатол. 2010 r. Т. 15. №3. C. 76–83.
17. Hotta T. Kobayashi Y., Taniguchi K. et al. Postoperative evaluation of Ctube drainage after hepatectomy // Hepatogastroenterology. 2003. V. 50. P. 485–490.
18. Чардаров Н.К. Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Билиарные
осложнения после резекций печени // Хирургия. Журн.
им. Н.И. Пирогова. 2010. № 8. C. 61–68.
19. Nakai T. Kawabe T., Shiraishi O., Shiozaki H. Prevention of bile
leak after major hepatectomy // Hepatogastroenterology. 2004.
V. 51. P. 1286–1288.

Liver Echonococcosis: Current Trends in Surgical Strategy

A retrospective analysis of the results of preoperative examination and treatment of 95 echinococcosis patients, operated on in RSCS since 2004 to August 2011 is carried out. Primary patients consisted 56 (58.9%). A positive serological response was noted in 75 (78.9%) patients. Isolated liver lesion was observed in 68 (71.6%) patients and a combined (pulmonary, abdominal cavity and retroperitoneal space, spleen, pancreas, omentum, gluteal muscle) – in 27 (28.4%). Echinococcectomy accompanied with the fibrous capsule excision was carried out in 58 (61.1%) patients; pericystectomy in – 12 (12.6%) and liver resection in – 26 (27.4). Infection and suppuration of cyst cavity in 14 (14.7%) patients was eliminated by cavity readjustment, fibrous capsule excision and external drainage (n = 7), pericystectomy (n = 5) and liver resection (n = 2). Concommitant surgical procedures were performed in 34 patients. Postoperative morbidity occurred in 25,3% (n = 24) patients. No deaths were noted. The modern management of echinococcosis is combined and includes surgery followed by adjuvant chemotherapy (albendazole, mebendazole). Considering the difficulties in early diagnosis, especially surgery, and further monitoring – treatment of the disease should be multidisciplinary and conducted in specialized departments

Keywords:
echinococcosis, echinococcectomy, perycystectomy, liver resection, chemotherapy