Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Билиарная реконструкция при резекции печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В работе представлен анализ 31 обширной резекции печени, комбинированной с резекцией внепеченочных желчных протоков и восстановлением оттока желчи за последние 10 лет. Показаниями к операции считали опухоль Клацкина (45,2%), альвеококкоз печени (38,7%) и рубцовые стриктуры внутрипеченочных желчных протоков (16,1%). Объем резекции печени соответствовал гемигепатэктомии у 18 (58,1%) больных, расширенной гемигепатэктомии – у 13 (41,9%). Одномоментное восстановление оттока желчи от внутрипеченочных протоков осуществлено у 96,7% пациентов. В 64,5% наблюдений билиодигестивные анастомозы создавали с двумя и более протоками. Анастомозы раздельными соустьями применены у 55,0% пациентов. Ведущими принципами билиарной реконструкции были сохранение кровоснабжения желчного протока, прецизионный шов анастомоза, отказ от чреспеченочного каркасного дренирования. Бескаркасный холангиоеюноанастомоз применен в 83,3% наблюдений при частоте послеоперационных билиарных осложнений 30%. Летальность составила 6,4%. Выявлены статистически значимые факторы риска билиарных осложнений: артериальная ишемия культи печени, абсцессы печени и возраст пациента. Частота развития рубцовых стриктур в отдаленном периоде после внутрипеченочных реконструкций составила 12,5%.

Ключевые слова:
гемигепатэктомия, внутрипеченочные желчные протоки, гепатикоеюноанастомоз, чреспеченочное дренирование.

Литература:
1. Патютко Т.И., Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г.
Расширенные резекции печени при злокачественных опу$
холях // Хирургия. Журн. им. Пирогова 2009. №2. С. 16–22.
2. Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Полищук Л.О. и др. Факторы
риска развития билиарных осложнений после резекции печени // Анн. хир. гепатол. 2010. Т. 15. №3. С. 76–83.
3. Tsalis K., Vasiliadis K., Kalpakidis V. et al. A single$center experience in the management of Altemeier$Klatskin tumors //
J. Gastrointest. Liv. Dis. 2007. V. 16(4). Р. 383–389.
4. De Santibáсes Е., Ardiles V., Pekolj J. Complex bile duct injuries:
management // H.P.B. 2008. V. 10. N 1. Р. 4–12.
5. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И, Икрамов Р.З. Радикальные
операции при раке проксимальных желчных протоков //
Анн. хир. гепатол. 2005. Т. 10. №3. С. 35–43.
6. Neuhaus P., Thelen A. Radical surgery for right-sided klatskin
tumor // H.P.B. 2008. V. 10. N 3. Р. 171–173.
7. Seyama Y., Makuuchi M. Current surgical treatment for bile duct
cancer // Wld J. Gastroenterol. 2007. V. 13. N 10. Р. 1505–1515.
8. Hidalgo E., Asthana S., Nishio H. et al. Surgery for hilar cholangiocarcinoma: the Leeds experience // Eur. J. Surg. Oncol. 2008.
V. 34. N 7. Р. 787–794.
9. Mercado M.A., Sanchez N., Urencio M. Major hepatectomy for
the treatment of complex bile duct injury // Ann. Surg. 2009.
V. 249. Р. 542–543; author reply 543.
10. Wojcickia M., Milkiewicz P., Silva M. Biliary tract complications
after liver transplantation: a review // Dig. Surg. 2008. V. 25.
P. 245–257.

Biliary Reconstruction in Liver Resection

The study presents an analysis of 31 major liver resections accompanied with the extrahepatic bile duct resections and biliary reconstruction during the last 10 years. The indications for this operation were: Klatskin tumor (45.2%), liver alveococcosis (38.7%) and intrahepatic bile ducts strictures (16.1%). The volume of liver resection corresponded to: hemihepatectomy in 18 (58.1%) patients and extended hemihepatectomy – in 13 (41.9%). Simultaneous reconstruction of the intrahepatic ducts is applied in 96.7% of patients. In 64.5% cases, bilio$digestive anastomoses was tailored with two or more ducts. Separate anastomoses was applied in 55.0% of patients. The guiding principle for biliary reconstruction was the bile duct blood supply preservation, a precise tailoring of the anastomosis, frame transhepatic stenting refusal. Hepatojejunostomies without any is applied in 83.3% of cases accompanied with 30.0% postoperative biliary complications. Mortality rate came to 6.4%. There were statistically significant risk factors for biliary complications – arterial ischemia of the liver stump, liver abscesses and the patient’s age. The incidence of long$term strictures after intrahepatic reconstructions came to 12.5%.

Keywords:
hemihepatectomy, intrahepatic bile ducts, hepatojejunostomy, transhepatic stenting