Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлен ретроспективный анализ диагностики и лечения 165 больных абсцессами печени. Солитарные абсцессы выявлены у 105 (63,5%) больных, множественные – у 37 (22,4%), милиарные – у 23 (13,9%). У большинства больных были холангиогенные (n = 92, 55,8%) абсцессы. В остальных наблюдениях абсцессы были криптогенные (n = 30; 18,8%), травматические (n = 11; 6,7%), послеоперационные (n = 9; 5,4%), пилефлебитические (n = 9; 5,4%). При опухоли Клацкина абсцесс печени выявлен у 8 (4,2%) пациентов; контактные абсцессы обнаружены у 6 (3,6%) больных. Для лечения в различных ситуациях применяли как чрескожные пункции (n = 65) и дренирование (n = 51) абсцессов, так и открытые операции (n = 36) или антибактериальную терапию безо всякого хирургического вмешательства (n = 13). Установлено, что холангиогенные абсцессы нуждаются в наружном дренировании с помощью чрескожного или открытого вмешательства. Пилефлебити ческие и криптогенные абсцессы печени могут быть ликвидированы с помощью одной или нескольких чрескожных пункций. При множественных абсцессах, занимающих большую часть сектора или доли печени (при опухолях Клацкина или стриктурах желчных протоков), показана анатомическая или атипичная резекция печени. При множественных мелких криптогенных абсцессах печени положительный результат может быть получен с помощью антибактериальной терапии без хирургических вмешательств на абсцессах.

Ключевые слова:
абсцесс печени, холангит, пилефлебит, опухоль Клацкина, пункция, дренирование, резекция печени, антибактериальная терапия.

Литература:
1. MacDonald G.A., Greenspan J.K., DelBuono E.A. et al. Minimicroabscess syndrome in liver transplant recipients //
Hepatology. 1997. V. 26. P. 192–199.
2. Meyers W.C., Kim R.D. Pyogenic and amebic liver abscess.
16th ed. / Sabiston Textbook Surgery. 2001. P. 1043–1055.
3. Okada S., Aoki K., Okazaki N. et al. Liver abscess after percutaneous ethanol injection (PEI) therapy for hepatocellular carcinoma: A case report // Hepatogastroenterol. 1993. V. 40.
P. 496–503.
4. Pennington L., Kaufman S., Cameron J.L. Intrahepatic abscess as
a complication of longterm percutaneous internal biliary
drainage // Surgery. 1982. V. 91. P. 642–648.
5. Pitt H.A., Nakeeb A., Abrams R.A. et al. Perihilar cholangiocarcinoma: postoperative radiotherapy does not improve survival //
Ann. Surg. 1995. V. 221. P.7 88–798.
6. Berger D.H., Carrasco C.H., Hohn D.C., Curley S.A. Hepatic
artery chemoembolization or embolization for primary and
metastatic liver tumors: Posttreatment management and complications // J. Surg. Oncol. 1995. V. 60. P. 116–122.
7. Wong E., Khardori N., Carrasco C.H. et al. Infectious complications of hepatic artery catheterization procedures in patients with
cancer // Rev. Infect. Dis. 1991. V. 13. P. 583–590.
8. Lieuw3a3Fa, Peringa J., Leeksma O., Terpstra W. Sepsis From Liver
Abscesses in Metastatic Colorectal Carcinoma After Chemo
immunotherapy // J. Clin. Oncol. 2008. V. 10. P. 1381–1382.
9. Metser U., Haider M.A., Dill3Macky M. et al. Fungal Liver
Infection in Immunocompromised Patients: Depiction with
Multiphasic Contrastenhanced Helical CT1 // Radiology.
2005. V. 235. N 1. P. 97–105.
10. Wu K.M., Li L.H., Yan J.J. et al. Genome Sequencing and
Comparative Analysis of Klebsiella pneumoniae NTUHK2044,
a Strain Causing Liver Abscess and Meningitis // J. Bacteriol.
2009. V. 191. N 14. P. 4492–4501.
11. Seeto R.K., Rockey D.C. Pyogenic liver abscess changes in etiology, management, and outcome // Medicine. 1996. V. 75.
P. 99–113.
12. Cohen J.L., Martin M.F., Rossi R.L., Schoetz D.J. Liver Abscess:
The need for complete gastrointestinal evaluation // Arch. Surg.
1989. V. 124. P. 561–564.
13. Davidson J.S. Solitary pyogenic liver abscess // Br. Med. J. 1964.
V. 2. P. 613–615.
14. Saxena R., Adolph M., Ziegler J. R. et al. Pylephlebitis: A case
report and review of outcome in the antibiotic era // Am. J.
Gastroenterol. 1996. V. 96. N 6. P. 1251–1253.
15. Lee K.T., Sheen P.C., Chen J.S., Ker C.G. Pyogenic liver abscess:
Multivariate analysis of risk factors // Wld J. Surg. 1991. V. 15.
P. 372–377.
16. Liebert C.W. Jr. Hepatic abscess resulting from asymptomatic
diverticulitis of the sigmoid colon // South Med. J. 1981. V. 74.
P. 71–73.
17. Bahloul M., Chaari A., Bouaziz3Khlaf N. et al. Multiple pyogenic
liver abscess // Wld J. Gastroenterol. 2006. V. 12. N 18.
P. 2962–2963.
18. Pearce W.N., Knight R., Irvin H. et al. Nonoperative management
of liver abscess. 5th World congress of the international HepatoPancreatoBiliary association // H.P.B. Surg. 2002. P. 143.
19. van den Hazel S.J., Speelman P., Tytgat G.N. et al. Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent
cholangitis // Clin. Infect. Dis. 1994. V. 19. P. 279–286

Key Issues of the Liver Abscesses Surgical Management

A prospective analysis of 165 liver abscesses patient diagnosis and surgical management is presented. Solitaire liver abscesses has been revealed in 105 (63.5%), multiple – in 37 (22.4%) and milliary – in 23 (13,9%) of them. Majority of the patients (n = 92; 55.8%) suffered of the cholangiogenic abscesses. In the rest cases the abscesses were of cryptogenic (n = 30; 18.8%), traumatic (11; 6.7%), postoperative (n = 9; 5.4%), pylephlebitic (n = 9; 5.4%). In Klatskin tumor patients the liver abscesses were noted in 8 (4.2%); contact abscesses – in 6 (3,6%) patients. In the different situations percutaneous punctures (n = 65) as well as drainage (n = 51), and open surgery (n = 36) or antibacterial therapy without any surgery (n = 13) was carried out for the management of liver abscesses. It was adjusted, that in cases of cholangiogenic abscesses percutaneous or convenient surgical external drainage is preferable. Pylephlebitic and cryptogenic liver abscesses can be treated by means of single or several percutaneous punctures. In cases of multiple abscesses spreading on the vast part of the liver sector or lobe (in cases of the Klatskin tumor or benign biliary strictures), anatomical liver resection is indicated. In cases of multiple small cryptogenic abscesses success can be managed applying antibacterial therapy without any surgery on abscesses.

Keywords:
liver abscess, cholangitis, pylephlebitis, Klatskin tumor, puncture, drainage, liver resection, antibacterial therapy