Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучен патогенез инфицированного панкреонекроза: инфицированный панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс и панкреатогенная флегмона. Сформирована дифференцированная хирургическая тактика при гнойных осложнениях. При инфицированном панкреатогенном инфильтрате применяли консервативное лечение. При небольших панкреатогенных абсцессах 3–5 см использовали пункцию, при абсцессах 5–7 см – пункционное дренирование. Более крупные абсцессы, в том числе содержащие секвестры, дренировали из небольших разрезов. Панкреатогенные флегмоны после топической диагностики ретроперитонеально объединяли в одну полость и дренировали из отдельных минидоступов. Последующие санации выполняли ретроперитонеоскопически. Изучены результаты лечения 1159 больных инфицированным панкреонекрозом, преимущественно после формирования гнойных осложнений. Из 162 больных инфицированным панкреатогенным инфильтратом 23 оперированы (летальность 52,2%). В 139 наблюдениях операцию не выполняли (летальность 5,8%). 208 пациентов оперированы по поводу панкреатогенных абсцессов, летальных исходов не было. 789 пациентов оперированы по поводу панкреатогенных флегмон, летальность составила 16%.

Ключевые слова:
инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс, панкреатогенная флегмона, пункционное дренирование, мини-доступ, ретроперитонеоскопическая некрэктомия.

Литература:
1. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Анн. хирургии 2003.
Т. 3. С. 30–35.
2. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection //
Ann. Surg. 2000. V. 232. N5. P. 619–626.
3. De la Torre M.V., Estecha M.A., Alcantara Garcia A. et al.
Infectious epidemiology in severe acute pancreatitis. 10th
Annual Congress of the European society of intensive care.
Medicine. Paris, 1997 // Int. Care Med. 1997. V. 23. (Suppl. 1).
P. 115.
4. Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С. З. и др. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при
инфицированных формах панкреонекроза // Анн. хирургии. 2001. №5. С. 30–35.
5. Бурневич С. З. Оптимизация диагностики и лечения больных с панкреонекрозом // Трудный пациент. 2003. Т.2. №1.
С. 14–19.
6. Beger H.G., Rau B., Majer J.M., Pralle U. Natural course of acute
pancreatitis // Wld J. Surg. 1997. V. 21. N3. P. 130–135.
7. Данилов А.М. Острый панкреатит: клиника, диагностика и
лечение // Врач. 2003. №5. С. 17–19.
8. Buchler P., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute
pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in whom
should this be done, when, and why? // Gastroenterol. Clin. N.
Am. 1999. V. 28. N3. P. 661–671.
9. Григорьев Е. Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000.
10. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Шаповалова О.П. Пути эволюции инфицированного панкреонекроза и выбор хирургической тактики // Тез. докл. XVI Mеждунар. конгр. хирурговгепатологов стран СНГ “Актульные проблемы хирургической гепатологии”, посвящ. памяти проф. И.Д. Прудкова,
16–18 сентября 2009 г. Екатеринбург, 2009.
11. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита: Пособие для врачей / Под ред. Прудкова М.И.,
Шулутко А.М. Екатеринбург: ЭКСПресс, 2001.
12. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected
pancreatic necrosis: an initial experience // Ann. Surg. 2000.
V. 232. P. 175–180.

Infected Necrotizing Pancreatitis Evolution, Local Diagnosis and Management of Purulent Complications

The pathogenesis of infected necrotizing pancreatitis is studied: infected pancreatic infiltrate, pancreatic abscess and phlegmona. Differentiated tactics of the septic complications surgical management are formed. Conservative treatment is used in cases of infected pancreatic infiltrate. Fine needle punctures is used for small pancreatic abscesses (3–5 cm), and for middle abscesses (5–7cm) – percutaneous drainage. Bigger one and abscesses containing sequester were drained by small open incisions. After the topical diagnostic of pancreatic phlegmona is transformed into the united cavity and drained from several separate mini-accesses. Further debridements are done applying retropritoneoscopic assistance. 1159 infected necrotizing pancreatitis patients were mainly treated after the septic complications developed. Among 162 (14%) patients with infected pancreatic infiltrate 23 were operated (mortality – 52.2%) and 139 after conservative treatment (mortality – 5,8%). 208 patients were operated on for pancreatic abscesses (mortality – 0%). 789 (68%) patients were operated for pancreatic phlegmona (mortality – 16%).

Keywords:
infected necrotizing pancreatitis, infected pancreatic infiltrate, pancreatic abscess, pancreatic phlegmona, needle punctures, percutaneous drainage, mini-access, retroperitoneoscopic debridement.