Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор объема резекции печени при метастазах колоректального рака

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В исследование включены 663 пациента, перенесших резекцию печени по поводу метастазов рака толстой кишки с 1990 по 2010 г. Обширные резекции выполнены 431 (65%) больному, экономные резекции осуществлены в 232 (35%) наблюдениях. Осложнения развились у 205 (30,9%) больных, летальных исходов было 17 (2,6%). При обширной резекции частота гемотрансфузии оказалась больше (34 и 21,1%; р = 0,0002). Также отмечена большая частота осложнений среди перенесших обширную резекцию – 37,9% по сравнению с 18% (р 0,0001), а также большая летальность – 3,7 и 0,4% (р = 0,01) соответственно. Печеночная недостаточность после обширной резекции печени развилась в 15,8% наблюдений, после экономной – в 6% (р 0,0001). В группе обширных резекций преобладали пациенты с метастазами >5 см (59,6 и 25,1% соответственно; р 0,0001), в группе экономных вмешательств чаще оперировали больных с солитарными опухолями (61,5 и 38,4%; р = 0,003). При этом отдаленные результаты достоверно не отличались: пятилетняя выживаемость составила порядка 40% в обеих группах. Напротив, расстояние от опухоли до края резекции менее 10 мм – негативный прогностический признак, при этом медиана продолжительности жизни составила 30 мес (по сравнению с 50 и 87 мес в группах сравнения с расстоянием до края резекции 10–19 мм и ≥ 20 мм соответственно; р 0,0001). Экономная резекция печени при метастазах рака толстой кишки при соблюдении адекватных краев резекции (10 мм и более) может использоваться как альтернатива обширной резекции, позволяя уменьшить периоперационный риск без значимого ухудшения отдаленных результатов.

Ключевые слова:
колоректальный рак, метастазы в печень, обширная резекция печени, экономная резекция, отдаленные результаты.

Литература:
1. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe,
2004 // Ann. Oncology. 2005. V. 16 (3). P. 481–488; doi:
10.1093/annonc/mdi098. Accessed 5.16.07.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных
новообразований в России и странах СНГ в 2005 г/ // Вест.
ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН. 2007. T. 18. №2. Приложение. 1).
3. Laweus D., Taylor I. Chemotherapy for colorectal cancer – an
overview of current managements for surgeons // Eur. J. Surg.
Oncology. 2005. Т. 31. С. 932—941.
4. Simmonds P.C., Primrose J.N., Colquitt J.L. et al. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies // Brit. J. Cancer. 2006. V. 94. N 7.
P. 982–999
5. Geoghegan J.G., Scheele J. Treatment of colorectal liver metastases // Brit. J. Surg. 1999. V. 86. N 2. P. 158–169
6. Гальперин Э.И., Игнатюк В.Г. Методика резекции печени
“ad massam” при ее злокачественном поражении // Анн.
хир. гепатол. 2010. Т. 15. №2. С. 18–23.
7. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И. и др. Топографо-анатомическое обоснование атравматического эксрапаренхиматозного выделения сосудисто!секреторных
ножек в воротах // Анн. хир. гепатол. 2008. Т. 13. №4.
С. 58–66.
8. Gold J.S., Are C., Kornprat P. et al. Increased use of parenchymal!sparing surgery for bilateral liver metastases from colorectal
cancer is associated with improved mortality without change in
oncologic outcome: trends in treatment over time in 440 pa!
tients // Ann. Surg. 2008. V. 247. N 1. P. 109–117.
9. Vauthey J.N., Pawlik T.M., Ribero D. et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90!day mortality
after surgery for hepatic colorectal metastases // J. Clin.
Oncology. 2006. V. 24. N 13. P. 2065–2072.
10. van der Pool A.E., Lalmahomed Z.S., de Wilt J.H. et al. Local
treatment for recurrent colorectal hepatic metastases after partial
hepatectomy // J. Gastrointest. Surg. 2009. V. 13. N5. P. 890–895.
11. Bradpiece H.A., Benjamin I.S., Halevy A., Blumgart L.H. Major
hepatic resection for colorectal liver metastases // Brit. J. Surg.
1987. V. 74. P. 324–326.
12. Nakamura S., Yokoi Y., Suzuki S. et al. Results of extensive surgery for liver metastases in colorectal carcinoma // Brit. J. Surg.
1992. V. 79. P. 35–38.
13. DeMatteo R.P., Palese C., Jarnagin W.R. et al. Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an
oncologic operation for colorectal liver metastases // J. Gastrointest. Surg. 2000. V. 4. N 2. P. 178–184.
14. Lalmahomed Z.S., Ayes N., van der Pool A.E. et al. Anatomical
Versus Nonanatomical Resection of Colorectal Liver Metastases:
Is There a Difference in Surgical and Oncological Outcome? //
Wld J. Surg. 2011. V. 35. P. 656–661.
15. Kokudo N., Tada K., Seki M. et al. Anatomical major resection
versus nonanatomical limited resection for liver metastases from
colorectal carcinoma // Am. J. Surg. 2001. V. 181. N 2.
P. 153–159.
16. Stewart G.D., O’Suilleabhain C.B., Madhavan K.K. et al. The
extent of resection influences outcome following hepatectomy
for colorectal liver metastases // Eur. J. Surg. Oncol. 2004. V. 30.
N 4. P. 370–376.
17. Finch R.J., Malik H.Z., Hamady Z.Z.R. et al. Effect of type of
resection on outcome of hepatic resection for colorectal metastases // Brit. J. Surg. 2007. V. 94. N 10. P. 1242–1248.
18. Sarpel U., Bonavia A.S., Grucela A. et al. Does anatomic versus
nonanatomic resection affect recurrence and survival in patients
undergoing surgery for colorectal liver metastasis? // Ann. Surg.
Oncology. 2009. V. 16. N 2. P. 379–384.
19. Yamamoto J., Sugihara K., Kosuge T. et al. Pathologic support for
limited hepatectomy in the treatment of liver metastases from
colorectal cancer // Ann. Surg. 1995. V. 221. N 1. P. 74–78.
20. Muratore A., Ribero D., Zimitti G. et al. Resection margin and
recurrence!free survival after liver resection of colorectal metastases // Ann. Surg. Oncology. 2009. V. 17. N 5. P. 1324–1329.
21. Bodingbauer M., Tamandl D., Schmid K. et al. Size of surgical
margin does not influence recurrence rates after curative liver
resection for colorectal cancer liver metastases // Brit. J. Sur.
2007. V. 94. N 9. P. 1133–1138.

Choice of the Liver Resection Volume in Colorectal Cancer Metastasis

The study enrolls 663 patients, who underwent the liver resection for colon cancer metastasis from 1990 to 2010. Extended resections carried out in 431 (65%) and economy – in 232 (35%) patients. Morbidity rate came to 232 (35%) and mortality rate – to 17 (2.6%). In cases of extended liver resection blood transfusion rate appeared to be higher (34% vs 21.1%; p = 0,0002). In these patients morbidity rate – 37,9% vs 18% (p 0.0001) and mortality rate – 3.7% vs 0,4% (p = 0.01%) seemed to be also higher. The liver failure after extended liver resection appeared in 15,8%, and in 6% – after economy resections (p 0.0001). In the group of extended resections patients dominated >5 cm metastasis (59,6% vs 25,1% correspondingly; p 0.0001), in the group of economy liver resections prevailed solitary metastasis patients (61.5% vs 38.4%; p = 0.003). By the way the remote results did not significantly differ: 5!years survival rate in both groups came to approximately 40%. Contrariwise resection margin width 10mm seemed to be a negative prognostic factor, however life duration median came to 30 months (versus 50 and 87 months in the comparable groups with resection margins 10–19 mm and >20mm correspondingly; p 0.0001). Economy liver resection for the colon cancer metastasis granting adequate resection margins (10 mm and more) can be applied as alternative of extended resection, enabling to decrease preoperative risk without considerable impair of remote results.

Keywords:
colorectal cancer, liver metastasis, extended liver resection, economy resection, remote results