Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты лечения больных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель – повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Материал и методы. Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы выполнена 107 боль'' ным. Острый панкреатит в анамнезе был у 78 больных, 46 ранее перенесли однократные, 16 – повторные вме'' шательства по поводу рецидивирующих псевдокист и их осложнений. Псевдокисты отмечены у 68 больных, панкреатические свищи – у 14 больных, желчная гипертензия – у 37 больных, из них у 22 выявлена механи'' ческая желтуха. Результаты. Послеоперационной летальности не было. Осложнения возникли о у 27 (25%) больных, опериро'' ваны 9 (8,4%): по поводу кровотечений – 4, несостоятельности панкреатодигестивного или гепатикоеюно'' анастомоза – 3, кишечной непроходимости – 1, эвентрации вследствие нагноения раны – 1. Отдаленные результаты изучены у 76 (71%) в сроки от 6 месяцев до 8 лет (3 ± 0,5 года). Исчезновение болевого синдрома отметили 56 (73,7%) больных, профессиональная реабилитация достигнута у 44 (57,9%). 7 больных повторно оперированы по поводу механической желтухи и 2 – по поводу кровотечений, связанных с разрывом псевдо'' аневризмы сосудов. Заключение. Дуоденумсохраняющая резекция фиброзноизмененной головки железы с/или без наложения панкреатикоеюноанастомоза приводит к устранению болевого синдрома и большинства осложнений хрони'' ческого панкреатита. Наличие желчной гипертензии и механической желтухи требует наложения гепатикоею'' но'' или билиопанкреатодигестивного анастомоза.

Ключевые слова:
хронический панкреатит, дуоденумсохраняющая резекция, псевдокисты поджелудочной железы, фиброз поджелудочной железы, изменения главного панкреатического протока, желчная гипертензия

Литература:
1. Beger H.G., Buchler M. Duodenum''preserving resection of the
head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory
mass in the head // Wld. J. Surg. 1990.V. 14. P. 83–87.
2. Diener M.K., Rahbari N.N., Fisher L. et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy
for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review
and metaanalysis // Ann. Surg. 2008. V. 247. P. 950–961.
3. McClaine R.J., Lowy A.M., Matthews J.B. et al. A comparison of
pancreaticoduodenectomy and duodenumpreserving head
resection for treatment of chronic pancreatitis // Hep. Bil.
Pancr. V. 11. P. 677–683.
4. Strate T., Taherpour Z., Bloechle C. et al. Long-term Follow-up
of a Randomized Trial Comparing the Beger and Frey
Procedures for patients Suffering From Chronic Pancreatitis //
Ann. Surg. 2005. V. 241. P. 591–598.
5. Michaljevic A.L., Kleeff J., Friess H. Beger’s operation and Berne
modification: origin and current results// J. Hep. Bil. Pancr. Sci.
2010. V. 17. P. 735–744.
6. Koninger J., Friess H., Muller M., Buchler M.W. Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic
pancreatitis// Ann. Acad. Med. Bialostoc. 2004. V. 49. P. 53–60.
7. Izbicki J.R., Bloechle C., Kloefel W.T., Kuechler T. et al.
Duodenum''Preserving Resection of the head of the Pancreas in
Chronic Pancreatitis. A prospective, Randomized Trial //Ann.
Surg. 1995. V. 221. P. 350–358.
8. Keck T., Wellner U.F., Riediger H. et al. Long''Term Outcome
after 92 Duodenum''Preserving ancreatic Head Resections
in Chronic Pancreatitis: Comparison of Beger and Frey
Procedures // J. Gastrointest. Surg. 2010. V. 14. P. 549–556.
9. Schlosser W., Schwarz A., Beger H.G. Surgical treatment of
chronic pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: Long
term results after head resection and duct drainage // Hep. Bil.
Pancr. 2005. V. 7. P. 114–119.
10. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of local resection of the head
of pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy
(Frey procedure) and duodenum''preserving resection of the
pancreatic head (Beger procedure) // Wld J. Surg. 2003. V. 27.
P. 1217–1230.
11. Riediger H., Adam U., Fischer E. et al. Long''term Outcome After
resection for Chronic Pancreatitis in 224 Patients // J. Gastrointest. Surg. 2001. V. 11. P. 949–960.
12. Keck T., Wellner U.F., Riediger H. et al. Long-term Outcome
After 92 Duodenum''Preserving Pancreatic Head Resections for
Chronic Pancreatitis: Comparison of Frey'' and Beger''
Procedures // J. Gastrointest. Surg. 2008. V. 14. P. 549–556.
13. Cataldegiremen G., Bogoevski D., Mann O., Kaifi T. et al. Late
morbidity after duodenum''preserving pancreatic headresection
with bile duct reinsertion into the resection cavity // Br. J. Surg.
2008. V. 95. P. 447–452
14. Sarles H., Sahel J. Cholestasis and lesion of biliary tract in
chronic pancreatitis // Gut. 1978. V. 19. P. 851–857.
15. Schlosser W., Poch B., Beger H.G. Duodenum''preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis // Am. J. Surg. 2002. V. 183. P. 37–41
16. Warshaw A.L. Conservation of pancreatic tissue by combined
gastric, biliary, and pancreatic duct drainage for pain from
chronic pancreatitis // Am. J. Surg. 1985. V. 149. P. 563–569.
17. Prinz Vijungco J.D., Prinz R.A. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis // Wld J. Surg. 2003;
V. 27. P. 1258–1270.
18. Buchler M.W., Friess H., Bittner R. et al. Duodenum''preserving
pancreatic head resection: long term results // J. Gastrointest.
Surg. 1997. V. 1. P. 13–19.
19. Mann O., Izbicki J.R. Customized surgical strategy in chronic
pancreatitis // Scand. J. Surg. 2005. V. 94. P. 154–160.
20. Sandrasegaran K., Maglinte D.D., Howard T.J., Lappas J.C.
Surgery for Chronic Pancreatitis: Cross''Sectional Imaging of
Postoperative Anatomy and complications // Am. J. Roentgenol.
2005. V. 184. P. 1118–1127.
21. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Семененко И.А. и др. Наружный
панкреатический свищ – отражение многих проблем лечения хронического панкреатита / Мат. Пленума правления
Ассоциации хирургов''гепатологов России и стран СНГ,
19–20 апреля 2012 г. Ижевск, 2012. С. 23–25.
22. Nealon W.H., Bhutani M., Riall T.S. et al. A unifying concept:
pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the
major complications resulting from pancreatitis // J. Am. Coll.
Surg. 2009. V. 208. P. 720–729.
23. Suda K., Fukumura Y., Takase M. et al. Activated perilobular, not
periacinar stellate cells contribute to fibrogenesis in chronic
alcoholic pancreatitis // Pathol. Int. 2007. V. 57. P. 21–25.
24. Bohm K., Teich N., Hoffmeister A. et al. Transforming growth factor''beta''1 variants are not associated with chronic nonflcoholic
pancreatitis // Pancreatology. 2005. V. 5. P. 75–80.
25. Song M.H., Kim M.H., Jang S.L. et al. Comparison of histology
and extracellular matrix between autoimmune and alcoholic
chronic pancreatitis // Pancreas. 2005. V. 30. P. 272–278.
26. Zimmerman A., Gloor B., Kappeler A., Uhl W. et al. Pancreatic
stellate cells contribute to regeneration early after acute necrotizing pancreatitis in humans // Gut. 2002. V.51. P. 574–578.
27. Max G. Bachem, Zhengfei Zhu, Shaoxia Zhou, Marco Siech. Role
of stellate ctlls in pancreatic fibrogenesis associated with acute
and chronic pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2006.
V. 21. P. S92–S96.
28. Паклина О.В. Морфогенез хронического панкреатита и протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2009.

Results of Chronic Pancreatitis Patients Management

Aim: Improvement of chronic pancreatitis surgical management effectiveness. Material and Methods. Pancreatic head duodenum sparing resection is carried out in 107 patients. 78 of them previously had acute pancreatitis, 46 – underwent single open surgery for recurrent pancreati? pceudocysts and its complications. Persisting pseudocysts developed in 68 patients, pancreatic fistula – in 14, biliary hypertension – in 37 with obstructive jaundice in 22 of them. Results. No postoperative death was noticed. Complications appeared in 27 (25%) cases. Operated on 9 (8,4%): 4 for bleeding, pancreaticodigestive or hepaticojejunal anastomosis – 3, bowel obstruction – 1, septic wound eventration – 1. Remote results studied in 76 (71%) patients in terms from 6 months to 8 years (3 ± 0,5 years). Complete pain syndrome disappearance noticed in 56 (73.7%) cases, professional rehabilitation achieved 44 (57.9%). 7 patients underwent repeat'' ed surgery for obstructive jaundice and 2 – for bleeding, caused by blood vessel psedoaneurism rupture. Conclusions. Duodenumsparing resection of the pancreatic fibrotic head with or without pancreaticojejunal anastomo'' sis leads disappearance of pain syndrome and most of chronic pancreatitis complications. Accompanying biliary hyper'' tension and obstructive jaundice requires additional hepaticojejunal or biliopancreatodigestive anastomosis.

Keywords:
chronic pancreatitis, duodenumsparing resrction, pancreatic pseudocysts, pancreatic fibrosis, pancreatic duct lesions, biliary hypertension