Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Желчная гипертензия у больных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Рассмотрены результаты лечения 167 больных хроническим панкреатитом с поражением головки поджелудочной железы (ПЖ), которым была выполнена проксимальная резекция ПЖ. Больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки ПЖ было 120, пациентов с хроническим панкреатитом и изолированным поражением головки ПЖ – 47. Нарушение проходимости общего желчного протока (ОЖП) было у 94 (56,3%) человек, желтуха – у 37 (22,2%), желтуха в сочетании с холангитом – у 10 (6%). Субтотальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом выполнена 73 (43,7%) пациентам, операция Фрея – 23 (13,8%), панкреатодуоденальная резекция – 27 (16,2%), панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника – 21 (12,6%), субтотальная резекция головки ПЖ с проксимальным панкреатоеюноанастомозом – 13 (7,8%), операция Бегера – 10 (6%). Перидуктальное иссечение с восстановлением проходимости ОЖП при резекции головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки было выполнено у 35 (21%) пациентов. Операции внутреннего дренирования с нарушением автономности ОЖП проводились при невозможности перидуктального иссечения с восстановлением проходимости ОЖП. Резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки и перидуктальным иссечением в сравнении с такой же резекцией головки ПЖ и билиодигестивным анастомозом не выявила достоверной разницы в нарушении проходимости ОЖП в отдаленном периоде. Таким образом, при сдавлении терминального отдела ОЖП рубцововоспалительными массами головки ПЖ их перидуктальное иссечение позволяет сохранить автономность желчевыводящих путей. Частота осложнений этого вмешательства достоверно не отличается от частоты осложнений при билиодигестивном анастомозе

Ключевые слова:
хронический панкреатит, проксимальная резекция, желчная гипертензия, панкреатодуоденальная резекция.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства // Хирургия. 2006. №8. С. 4–9.
2. Щастный А.Т., Петров Р.В., Егоров В.И. Результаты дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной
железы по Бегеру при хроническом панкреатите // Анн.
хир. гепатол. 2011. Т. 16. №1. С. 72–78.
3. Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M. et al. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural
course of the disease: a singlecenter 26year experience // Ann.
Surg. 1999. V. 230. Р. 512–523.
4. Schlosser W., Poch B., Beger H. Duodenumpreserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis //
Am. J. Surg. 2002. V. 183. Р. 37–41.
5. Frey Ch.F., Mayer K.L. Comparison of local resection of the
head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (frey procedure) and duodenumpreserving resection
of the pancreatic head (beger procedure) // Wld J. Surg. 2003.
V. 27. N 11. Р. 1217–1230.
6. Abdallah A.A., Krige J.E.J., Bornman Ph.C. Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis // HPB. 2007. V. 9. P. 421–428.
7. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Коханенко Н.Ю. Трудности
дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. №2. С. 181–182.
8. Буриев И.М., Вишневский В.А., Щеголев А.И. и др. Хронический панкреатит с преимущественным поражением голо
вки поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8.
№2. С. 188–189.
9. Izbicki J.R., Bloechle C., Broering D.C. et al. Reinsertion of the
distal common bile duct into the resection cavity during duodenumpreserving resection of the head of the pancreas for chronic pancreatitis // Br. J. Surg. 1997. V. 84. Р. 781–792.
10. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин А.В. и др. Рецидивирующий панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Выбор тактики хирургического лечения // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. №2. С. 193–194.
11. Пропп А.Р., Демин Д.И., Вьюшков Д.М. и др. Радикальное хирургическое лечение пациентов с псевдотуморозным панкреатитом // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. №2. С. 217–218.
12. Traverso L.W., Kozarek R.A. Pancreatoduodenectomy for chronic
pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent longterm outcome analysis // Ann. Surg. 1997. V. 226. Р. 429–435.
13. Jimenez R.E., Fernandez:del Castillo С., Rattner D.W. et al.
Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis // Ann. Surg. 2000. V. 231. Р. 293–300.
14. Keck T., Marjanovic G., Fernandez:del Castillo C. et al. The
inflammatory pancreatic head mass: significant differences in
the anatomic pathology of German and American patients with
chronic pancreatitis determine very different surgical strategies
// Ann. Surg. 2009. V. 249 (1). P. 105–110.
15. Witzigmann H., Max D., Uhlmann D. et al. Outcome after duodenumpreserving pancreatic head resection is improved compared
with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis // Surgery. 2003. V. 134. N 1. P. 53–62.
16. Frey ChF., Suzuki M., Isaji S. Treatment of chronic pancreatitis
by obstruction of the bile duct or duodenum // Wld J. Surg.
1990. V. 14. P. 59–69.
17. Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Мыльников А.Г. и др. Двухэтапное хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита // Анн. хир. гепатол. 2007. Т. 12. №4.
С. 101–104.
18. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кашкин Д.П. и др. Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита / Мат.
Пленума правления Ассоциации хирурговгепатологов
России и стран СНГ, 19–20 апреля 2012 г. Ижевск, 2012.
С. 51–53.
19. Даценко Б.М. Патогенез и клиникоморфологическое содержание двух форм хронического панкреатита головки
поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. №2.
С. 195–196.
20. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Далгатов К.Д. Хирургическое
лечение хронического панкреатита с преимущественным
поражением головки поджелудочной железы // Хирургия.
2006. №5. С. 57–62.
21. Кадощук Т.А., Кадощук Р.Ю., Полищук З.В. Хирургическое
лечение осложненных форм хронического панкреатита
с преимущественным поражением головки поджелудочной
железы // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. №2. С. 199–200.
22. Воробей А.В., Гришин И.Н., Шулейко А.Ч. и др. Выбор оптимальных повторных операций при хроническом панкреатите / Мат. XVIII Mеждунар. конгр. хирурговгепатологов
стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”, 14–16 сентября 2011 года. г. М., 2011. С. 7–8.
23. Farkas G., Leindler L., Daroczi M. et al. Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis // Br. J. Surg. 2003.
V. 90. Р. 29–32.
24. Vijungco J.D., Prinz R.A. Management of Biliary and Duodenal
Complications of Chronic Pancreatitis // Wld J. Surg. 2003.
V. 27. P. 1258–1270.
25. Buchler M.W., Baer H.U., Seiler Ch. et al. Die Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion: ein Standardverfahren bei
chronischer Pankreatitis // Chirurg. 1997. V. 68. S. 364–368.
26. Stahl T., Allen M., Ansell H. et al. Partial biliary obstruction caused by chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1988. V. 207. P. 26–32.
27. Kalvaria I., Bornman P., Marks I. et al. The spectrum and natural history of common bile duct stenosis in chronic alcohol
induced pancreatitis // Ann. Surg.1989. V. 210. P. 608–613.
28. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Платонова Л.В. Механическая
желтуха, печеночная недостаточность и декомпрессия
желчных протоков // Мат. IV Конгр. московских хирургов
“Неотложная и специализированная хирургическая помощь”, 19–20 мая 2011 г. М., 2011. С. 213–214.
29. Schlosser W., Schwarz A., Beger G.H. Surgical treatment of
chronic pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: Long
term results after head resection and duct drainage // HPB.
2005. V. 7. P. 114–119.
30. Buchler M.W., Warshaw A.L. Resection versus drainage in treatment of chronic pancreatitis // Gastroenterology. 2008. V. 134.
N 5. P. 1605–1607.
31. Данилов М.В., Говоров С.А., Зурабиани В.Г. и др. Повторные
и реконструктивные операции при осложнениях и рецидивах традиционных и минимально инвазивных хирургических вмешательств у пациентов с рецидивирующим панкреатитом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011. Т. 6. №2. С. 8–9.
32. Дундаров З.А., Красюк О.Н., Майоров В.М. и др. Повторные
хирургические вмешательства у больных хроническим панкреатитом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011. Т. 6. №2. С. 11–12.
33. Andersen D.K., Frey Ch.F. The Evolution of the Surgical
Treatment of Chronic Pancreatitis // Ann. Surg. 2010. V. 251.
P. 18–32.
34. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А. и др. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом / Мат.
Пленума правления Ассоциации хирурговгепатологов
России и стран СНГ, 19–20 апреля 2012 г. Ижевск, 2012.
С. 59–61.
35. Frey Ch.F., Reber, H.A. Local Resection of the Head of the
Pancreas with Pancreaticojejunostomy // J. Gastrointest. Surg.
2005. V. 9. N6. P. 863–868.
36. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М. и др. Выбор способа хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным стенозом терминального отдела
холедоха / Мат. Пленума правления Ассоциации хирурговгепатологов России и стран СНГ, 19–20 апреля 2012 г.
Ижевск, 2012. С. 128–130.

Biliary Hypertension in Chronic Pancreatitis Patients

Results of outcomes in 167 chronic pancreatitis patients with pancreatic head lesions, who underwent pancreatic proximal resection are analyzed. 120 patients presented predominant lesion of the pancreatic head and 47  an isolated lesion of the pancreatic head. Obstruction of the common bile duct occurred in 94 (56.3%) patients, jaundice – in 37 (22.2%), jaundice associated with cholangitis – 10 (6%). Subtotal pancreatic head resection with longitudinal pancreaticojejunostomy performed in 73 (43.7%) patients, Frey procedure – in 23 (13.8%), pancreatoduodenectomy – in 27 (16.2%), pyloruspreserving pancreatoduodenectomy – in 21 (12.6%), subtotal resection of the pancreatic head with proximal pancreaticojejunostomy – in 13 (7.8%), Beger procedure – in 10 (6%). Periductal excision with common bile duct patency restoration during duodenum-preserving pancreatic head resection performed in 35 (21%) patients. Procedures of internal drainage with common bile duct autonomy violation performed in cases of periductal excision inability. Duodenumpreserving pancreatic head resection with periductal excision and common bile duct patency restoration did not reveal significant difference in violation of the common bile duct patency in the long-term followup in comparison with duodenum-preserving pancreatic head resection accompanied with biliodigestive anastomosis. Thus, in cases of the common bile duct terminal part compression by inflammatory – scarring and pancreatic head mass periductal excision preserves the autonomy of the biliary tract, and the complication rate of this procedure does not significantly differ from the complications of the biliodigestive anastomosis.

Keywords:
chronic pancreatitis, proximal resection, biliary hypertension, pancreatoduodenectomy.