Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка эффективности эндоскопических ретроградных и традиционных хирургических вмешательств в лечении больных со сложными формами холедохолитиаза. Материал и методы. Сложные формы холедохолитиаза (крупный размер, нестандартная неправильная форма и локализация конкрементов, нарушение анатомии гепатопанкреатодуоденальной зоны) выявили у 275 больных. Механическая желтуха при поступлении отмечена у 202 (73,5%) пациентов, холангит – у 67 (24,4%), острый билиарный панкреатит – у 8 (2,9%) больных. Оперативное лечение начинали с транспапиллярных вмешательств. Результаты. У 12 (4,4%) пациентов выполнение транспапиллярных операций оказалось невозможным (крупный дивертикул ДПК, язвенный стеноз привратника, дивертикул Ценкера, длинная приводящая петля после резекции желудка и гастрэктомии). Остальным 263 (95,6%) больным выполнили эндоскопические операции, позволившие разрешить механическую желтуху у 93,6% из них, а полностью санировать желчевыводящие протоки – у 65,8%. Осложнения эндоскопического лечения развились в 22 (8,4%) наблюдениях (вклинение корзинки Дормиа, кровотечение после папиллотомии, острый панкреатит, ретродуоденальная перфорация). Традиционную холедохолитотомию выполнили 57 больным, осложнения развились у 21 (36,8%) из них. Летальность среди больных сложным холедохолитиазом составила 5,1% (n = 14). Заключение. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства являются высокоэффективными способами лечения сложных форм холедохолитиаза. Особое внимание следует уделять своевременной объективной оценке опасности минимально инвазивного способа лечения сложного холедохолитиаза и выбору в пользу традиционной операции.

Ключевые слова:
сложный холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, холедохолитотомия

Литература:
1. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов,
гастроэнтерологов. М., 2006. 47 с.
Gallinger Yu.I., Khrustaleva M.V. Endoscopic mechanical
lithotripsy in the treatment of choledocholithiasis: a methodological guide for physicians endoscopists, surgeons, gastroeterologists. M., 2006. 47 p.
2. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б.,
Рахманов С., Абдуллаев Ф., Алимухамедова Д. К. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больых механической желтухой. Эндоскопическая хирургия.
2003; 1: 23–26.
Karimov Sh.I., Kim V.L., Yunusmetov Sh.A., Berkinov U.B.,
Rakhmanov S., Abdullaev F., Alimukhamedova D.K. The role and
possibilities of minimally invasive interventions in the treatment
of patients with obstructive jaundice. Endoskopicheskaya khirurgia. 2003; 1: 23–26.
3. Тимошин А.Д., Шестаков О.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.:
Триада Х, 2003. 160 с.
Timoshin A.D., Shestakov O.L., Yurasov A.V. Minimally invasive
interventions in abdominal surgery. M.: Triada X, 2003. 160 p.
4. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H., Yau M.P., Yang T.M. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with
сholedocholithiasis. H.P.B. Surgery. 2002; 9 (2): 191–195.
5. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические
методы лечения острого холангита у больных с синдромом
механической желтухи / Сб. научн. тр. к 60летию ГКБ
№13 “Актуальные вопросы практической медицины”. M.:
Издво РГМУ, 2000. С. 102–114.
Sokolov A.A., Laberko L.A., Ryzhkova L.V. Endoscopic methods
of treatment of the acute cholangitis in patients with the obstructive jaundice syndrome. The compilation of scientific papers for
the 60th anniversary of the Clinical Hospital № 13 “Actual problems of practical medicine”. M.: RSMU, 2000. P. 102–114.
6. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Мосягин В.Б.
Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной
болезни, осложненной поражением внепеченочных желчых путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Анн. хир. гепатол. 2004; 9 (2): 22–30.
Borisov A.E., Zemlyanoy V.P., Nepomnyashhaya S.L., Mosyagin V.B. Minimally invasive technologies in the treatment of
gallstone disease, complicated by the lesion of the extrahepatic
biliary tract and the major duodenal papilla. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2004; 9 (2): 22–30.
7. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Глебов К.Г.,
Чевокин А.Ю., Момунова О.Н. Патогенез и лечение острого
гнойного холангита. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (4): 13–21.
Galperin E.I., Akhaladze G.G., Kotovsky A.E., Glebov K.G.,
Chevokin A.Yu., Momunova O.N. The pathogenesis and treatment of the acute suppurative cholangitis. Annaly khirurgiceskoy hepatologii. 2009; 14 (4):13–21
8. Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G., Choury A., Marty O.,
Giostra E., Sivignon F., Sosa L., Amouyal P. Choledocholithiasis:
a prospective study of spontaneous common bile duct stone
migration. Gastrointest. Endosc. 2000; 51 (2): 175–179.
9. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis,
ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med. Clin. N.
Am. 2008; 92 (4): 925–960.
10. Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Хирургическое
лечение холедохолитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. Хирургия. 2005; 8: 91–93.
Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Surgical treatment of
choledocholithiasis: immutable principles, impact technologies.
Khirurgia. 2005; 8: 91–93.
11. Оноприев А.В., Габриэль С.А. Метод “послойной” эндоскопической папиллосфинктеротомии в лечении больных с холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия. 2006; 12 (1): 46.
Onopriev A.V., Gabriel S.A. The “layerbylayer” method of
endoscopic papillosphincterotomy in the treatment of patients
with choledocholithiasis. Endoskopicheskaya khirurgia. 2006;
12 (1): 46.
12. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Хоконов М.А.,
Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Гивировская Н.Е., Овчинников С.В.,
Мортазави М.К. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анн. хир. гепатол.
2007; 12 (2): 62–68.
Nesterenko Yu.A., Laptev V.V., Tskaev A.Yu., Hokonov M.A.,
Burova V.A., Tronin R.Yu., Givirovskaja N.E., Ovchinnikov S.V.,
Mortazavi M.K. Current issues of diagnosis and treatment of
patients with microcholedocholithiasis. Annaly khirurgicheskoy
hepatologii. 2007; 12 (2): 62–68.
13. Li Z.H., Chen M., Liu J.K., Ding J., Dong J.H. Endoscopic
sphincterotomy in the treatment of cholangiopancreatic diseases. Wld J. Gastroenterol. 2005; 11 (17): 2678–2680.
14. Shim C.S. How should biliary stones be managed? Gut Liver.
2010; 4 (2): 161–172.
15. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза. Пособие для врачей. М.: Издво МГИУ, 2006. 28 с.
Shapovalyants S.G., Orlov S.Yu., Fedorov E.D. Endoscopic treatment of the complex choledocholithiasis. Handbook for physicians. M: MGIU, 2006. 28 p.
16. Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и
неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств.
Вестн. хир. гастроэнтерол. 2008; 2: 47–50.
Malakhanov S.N., Balalykin D.A. Complications, mistakes and
failures of the endoscopic transpapillary interventions. Vestnik
khirurgicheskoy gastroenterologii. 2008; 2: 47–50.
17. McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones. Curr Treat
Options Gastroenterol. 2006; 9 (2): 123–132.
18. Fukino N., Oida T., Kawasaki A., Mimatsu K., Kuboi Y., Kano H.,
Amano S. Impaction of a lithotripsy basket during endoscopic
lithotomy of a common bile duct stone. Wld J. Gastroenterol.
2010; 16 (22): 2832–2834.
19. Stefanidis G., Viazis N., Pleskow D., Manolakopoulos S.,
Theocharis L., Christodoulou C., Kotsikoros N., Giannousis J.,
Sgouros S., Rodias M., Katsikani A., Chuttani R. Large balloon
dilation vs. mechanical lithotripsy for the management of large
bile duct stones: a prospective randomized study. Am. J. Gastroenterol. 2011; 106 (2): 278–285.

Peculiarity of Surgical Management of Difficult Common Bile Duct Stones

Aim. Evaluation of endoscopic retrograde and traditional surgical interventions effectiveness in complex forms of choledocholithiasis. Materials and methods. Complex forms of choledocholithiasis (large size, atypical abnormal form and localization of stones, deviation of pancreatobiliary zone anatomy) was diagnozed in 275 patients. 202 (73.5%) patients had jaundice in admission time, 67 (24.4%) – cholangitis and 8 (2.9%) – acute biliary pancreatitis in. Surgical interventions began with transpapillary procedures. Results. Endoscopy was not feasible in 12 (4.4%) cases (a large duodenal diverticulum – 3, ulcerative pyloric stenosis – 2, Zenker's diverticulum – 1, long jejunal loop after gastric resection and gastrectomy – 6). Other 263 (95.6%) patients underwent endoscopic surgery followed by obstructive jaundice resolution in 93.6% and complete stone removal in 65.8% of patients. Complications of endoscopic treatment developed in 22 (8.4%). Mortality in the group of difficult choledocholithiasis came to 5.1% (n = 14). Conclusions. Transpapillary endoscopic interventions are highly effective in difficult forms of choledocholithiasis. Most important seems to be objective estimation of minimally invasive interventions risks timely distinguishing patients for reasonable traditional surgery of difficult types of choledocholithiasis

Keywords:
Difficult choledocholithiasis, obstructive jaundice, cholangitis, endoscopic papillosphincterotomy, choledocholithotomy