Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении осложненной желчнокаменной болезни

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности лечения больных осложненной желчнокаменной болезнью методами рентгеноэндобилиарной хирургии. Материал и методы. Опыт рентгенохирургического лечения насчитывает 2768 пациентов с осложнениями желчнокаменной болезни за период с 2000 по 2012 г. Одномоментная санация желчного пузыря под контролем УЗИ при остром холецистите выполнена 1024 больным, чрескожная чреспеченочная холецистостомия – 1110 больным. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия по поводу холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, осуществлена 348 пациентам. Результаты. Антеградная литотрипсия и литэкстракция были эффективны при эндоскопически “трудном” холедохолитиазе в 120 наблюдениях, при остром холецистите – в 276, при синдроме Мириззи – в 9 наблюдениях. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки позволила устранить стеноз большого сосочка у 85 пациентов и низвести в двенадцатиперстную кишку конкременты до 8 мм у 18 больных. Отражены отдаленные результаты антеградной литотрипсии и литэкстракции. Летальных исходов не было. Заключение. Эндобилиарные антеградные рентгенохирургические вмешательства позволяют надежно и эффективно осуществить билиарную декомпрессию, подготовить больных к традиционному оперативному лечению. У пациентов группы высокого операционноанестезиологического риска контактная литотрипсия и литэкстракция дают возможность безопасно ликвидировать холецисто и холангиолитиаз. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка сохраняет автономность билиарного тракта, предотвращает осложнения эндоскопической папиллотомии. Применение антеградных методов при синдроме Мириззи позволяет избежать выполнения тяжелых реконструктивных вмешательств на внепеченочных желчных протоках

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, острый холецистит, чрескожная чреспеченочная холецистостомия, механическая желтуха, холедохолитиаз, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, литотрипсия, литэкстракция, папилл

Литература:
1. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н. и др. Миниинва
зивные вмешательства при остром холецистите: состояние
проблемы по данным доказательной медицины. Анн. хир.
гепатол. 2011; 16 (2): 83–88.
Beburishvili A.G., Panin S.I., Zjubina E.N. et al. Minimally invasive interventions in acute cholecystitis: state of art Concerning
evidence based medicine. Annaly khirurgicheskoy gepatologii.
2011; 16 (2): 83–88
2. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Чилгашов А.Ш.
Чрескожная чреспеченочная холецистостомия в лечении
острого холецистита у больных с высоким операционным
риском. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (1): 53–56.
Karimov Sh.I., Borovski S.P., Shakhimov M.Sh., Chilgashov A.Sh.
Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy in the Treatment of
the High Surgical Risk Acute Cholecystitis Patients. Annaly
khirurgicheskoy gepatologii. 2010; 15 (1): 53–56.
3. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Percutaneous Cholecystostomy
Versus Gallbladder Aspiration for Acute Cholecystitis:
A Prospective Randomized Controlled Trial. Am. J. Radiol. 2004;
183: 193–196.
4. Itoi T., Nayantara C.3P., Baron T.N. Endoscopic gallbladder
drainage for management of acute cholecystitis. Gastrointest.
Endoscop. 2010; 71 (6): 1038–1045.
5. Hatzidakis A., Prassopoulos P. Acute cholecystitis in highrisk
patients: percutaneous vs conservative treatment. Eur. Radiol.
2002; 12 (7): 1778–1784.
6. Akyurek N., Salman B. Management of acute calculous cholecystitis in highrisk patients: percutaneous cholecystostomy fol
lowed by early laparoscopic cholecystectomy. Surg. Laparoscop.
Endoscop. Percut. Tech. 2005; 15 (6): 315–320.
7. Nencer Jr. A.A., Bernstein J.E., Vogebzang R.L. Percutaneous
cholecystostomy: does transhepatic puncture preclude a transperitoneal catheter route? J. Vasc. Interv. Radiol. 1991; 2 (4):
543–547.
8. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. М.: МедиаМедика;
2003. 752 c.
Saveliev V.S. 50 lectures for surgery. M: MediaMedica; 2003.
752 p.
9. Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная
тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной
холедохолитиазом. Хирургия. 2005; 1: 48–50.
Istomin N.P., Sultanov S.A., Arkhipov A.A. Twostage policy of
treatment of choledocholithiasis complicated with choledocholithiasis Khirurgia. 2005; 1: 48–50.
10. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей М.: Издательский дом “ВидарМ”, 2006.
568 c.
Galperin E.I., Vetshev P.S. Guidelines for biliary tract surgery.
Ed. Moscow: Publishing House VidarM, 2006. 568 p.
11. Алексеев Н.А., Снигирев Ю.В., Тараскина Е.Б. и др. Лапароскопические и минилапаротомные операции в лечении
холецистохоледохолитиаза. Анн. хир. гепатол. 2012; 17 (3):
75–79.
Alekseev N.A., Snigirev J.V., Taraskina E.B. et al. Laparoscopic
and minilaparotomic surgery in the treatment of Cholecystocholedocholithiasis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012;
17 (3): 75–79.
12. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных
механической желтухой. Тула: ИПП “Гриф и К”. 2000. 312 с.
Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Percutaneous diagnostical and decompressive interventions in patients with
obstructive jaundice. Ed. Tula: IPP ”Grif and K”. 2000. 312 p.
13. Кулезнева Ю.В.,Бруслик С.В., Мусаев Г.Х. и др. Антеградные
методы декомпрессии желчных протоков: эволюция
и спорные вопросы. Анн. хир. гепатол. 2011; 16 (3): 35–43.
Kulezneva Yu.V., Bruslik S.V., Musaev G.H. et al. Percutaneous
modalities of biliary decompression: development and disputable
items. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16 (3): 35–43.
14. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А. и др. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов пан
креатодуоденальной зоны. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (1):
9–18.
Kotovski A.E., Glebov K.G., Urzhumtseva G.A. et al. Endoscopic
technologies in gepatopancreatobiliary zone diseases. Annaly
khirurgicheskoy gepatologii. 2010; 15 (1): 9–18.
15. Тарасенко С.В., Брянцев Е.М., Мараховский С.Л., Копейкин А.А. Осложнения эндоскопических транспапиллярных
вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (1):
21–26.
Tarasenko S.V., Briantsev E.M., Marakhovtsev S.L., Kopeikin A.A.
Complications of endoscopic transpapillary interventions in bile
duct benign disease patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010; 15 (1): 21–26.
16. Abe W., Ogawa K., Ohkubo H. Percutaneous trashepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy: a safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in highrisk eldery patients. J. Hepatobil. Pancreat. Surg.
2002; 9 (2): 213–217.
17. Neuhaus H. Endoscopic and percutaneous treatment of difficult
bile stones. Endoscopy. 2003; 35 (8): 31–34.
18. Chen C., Huang M., Yang J. et al. Reappraisal of percutaneous
transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis. Surg. Endosc. 2005; 19 (4): 505–509.

Antegrade Endobiliary Interventions in Treatment of Complicated Gall Stone Disease

Aim. Improvement of complicated gall stone disease surgical management effectiveness by the methods of antegrade endobiliary interventions. Materials and methods. The experience in endobiliary treatment of 2768 patients was presented with complications of gall stone disease during the period from 2000 to 2012. Immediate echosanation of gallbladder in acute cholecystitis was performed to 1024 patients, percutaneous transhepatic cholecystostomy – to 1110 patients. Percutaneous transhepatic cholangiostomy because of choledocholithiasis complicated with obstructive jaundice was provided in 348 patients. Results. The usage of antegrade lithotripsy and lithoextraction should be done for patients with high surgical and anesthetic risk in 120 cases of endoscopicaly “difficult” choledocholithiasis, in 276 cases of acute cholecystitis, and in 9 cases of Mirizzi syndrome. There are results of antegrade balloon papillodilatation that allowed to remove duodenal papilla stenosis for 85 patients and dislocate stones with size about 8 mm to duodenum for 18 patients. Also there are some distant results of antegrade cholecystolithotripsy and lithoextraction. There were no deaths related to the fulfilment of techniques of antegrade endobiliary interventions. Conclusion. Endobiliary interventions, realizied in the form of antegrade cholecysto and cholangiostomy, can allow reliably and effectively to implement the biliary decompression and to prepare patients for traditional surgery. In patients groups of high anesthesiological and surgical risk contact lithotripsy and lithoextraction realised through large cholecysto and cholangiostomical transabdominal access give an upportunity to eliminate safely cholecysto and cholangiolitiasis. Antegrade balloon papillodilatation saves autonomy of biliary tree, prevents complications of endoscopic papillotomy. Application of antegrade methods of choledocholithiasis removing during Mirizzi syndrome avoids the fulfilment of heavy reconstructive su

Keywords:
gall stone disease, acute cholecystitis, percutaneous transhepatic cholecystostomy, obstructive jaundice, choledocholithiasis, percutaneous transhepatic cholangiostomy, antegrade lithotripsy and litho