Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Интраоперационная оценка распространенности рака проксимальных желчных протоков методом оптической когерентной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить возможности интраоперационной оптической когерентной томографии в определении гра
ниц опухоли Клацкина. Материал и методы. Впервые для определения границ опухоли Клацкина у 22 пациентов применена интраопе
рационная оптическая когерентная томография с помощью аппарата ОКТ 1300
У. В режиме реального времени изучали микроструктуру всех слоев стенок желчных протоков в норме, при воспалении, рубцовых изменениях. Также интраоперационно определяли границу распространения патологического процесса попротоку. После определения и маркировки границы опухоли выполняли резекцию желчных протоков с отсту
пом от опухоли не менее 5 мм. Результаты. По результатам оптической когерентной томографии оперированы 22 пациента. Значительное проксимальное распространение опухоли до сегментарных желчных протоков, выявленное при оптической когерентной томографии, позволило у 4 пациентов расширить объем запланированной операции. Изучение отдаленных результатов (6 мес – 4 года) продемонстрировало отсутствие местного рецидива опухоли. Заключение. Интраоперационная оптическая когерентная томография в режиме реального времени позволя
ет точно определить границы опухоли Клацкина, что способствует выбору адекватного объема операции и обеспечению ее радикальности (R0).

Ключевые слова:
опухоль Клацкина, оптическая когерентная томография, гемигепатэктомия, отдаленные результаты

Литература:
1. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation
within the portal hepatis. Am. J. Med. 1965; 34: 241–256.
2. Buc E., Lesurtel M., Belghiti J. Is preoperative histological diag
nosis necessary before referrat to major surgery for cholangiocar
inoma? HPB (Oxf.) 2008; 10 (2): 98–105.
3. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. Лекции по гепатопаекреатоби

лиарной хирургии. М.: Издательский дом “ВИДАР
М”,
2011. 527 с.
4. Baton O., Azoulay D., Adam D.V., Castaing D. Major hepatecto
my for hilar cholangiocarcinoma type 3 and 4: prognostic factors
and longterm outcome. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (2): 250–260.
5. Rea D., Munoz>Juarez M., Farnell M., Donohue J., Que F.,
Crownhart B., Larson D., Nagorney D. Major hepatic resection
for hilar cholangiocarcinoma: analysis of 46 patients. Arch. Surg.
2004; 139 (5): 514–523; discussion 523–525.
6. Zervos E., Osborne D., Goldin S., Villadolid D., Thometz D.,
Durkin A., Carey L., Rosemurgy A. Stage does not predict survival after resection of hilar cholangiocarcinomas promoting an
aggressive operative approach. Am. J. Surg. 2005; 190 (5):
810–815.
7. Ito F., Agni R., Rettamel R.J., Been M.J., Cho C.S., Mahvi D.M.,
Rikkers L.F., Weber S.M. Resection of hilar cholangiocarcino
ma: concominant liver resection decrease hepatic reccurence.
Ann. Surg. 2008; 248 (2): 273–279.
8. Ocusaka T. Chemotherapy for biliary tract cancer in Japan.
Semin. Oncol. 2002; 29 (6 suppl. 20): 51–53.
9. Welzel T.M., McGlynn K.A., Hsing A.W., O’Brien T.R.,
Pfeiffer R.M. Impact of classification of hilar cholangiocarcinomas (Klatskin tumors) on the incidence of intra
and extra

hepatic cholangiocarcinoma in the United States. J. Natl.
Cancer Inst. 2006; 98 (12): 873–875.
10. West J., Wood H., Logan R.F.A., Quinn M., Aithal G.P. Trends in
the incidence of primary liver and biliary tract cancers in
England and Wales 1971–2001. Br. J. Cancer. 2006; 94 (11):
1751–1758.
11. Patel T. Worldwide trends in mortality from biliary tract malig
nancies. BMC Cancer. 2002; 2: 5–10.
12. Khan S.A., Taylor>Robinson S.D., Toledano M.B., Beck A.,
Elliott P., Thomas H.C. Changing international trends in mortal

ity rates for liver, biliary and pancreatic tumours. J. Hepatol.
2002; 37 (6): 806–813.
13. Vauthey J., Blumgart L. Recent advances in the management of
cholangiocarcinomas. Semin. Liver. Dis. 1994; 14 (2): 109–114.
14. Юнтерманнс Б., Кайзер Г.М., Райс Х., Санер Ф.Х., Радунз С.,
Вернадакис С., Хеуер М., Куель Х., Пауль А., Трекманн Ю.
Заболевания, имитирующие опухоль Клацкина: все еще
диагностическая и терапевтическая дилемма? Гепатогаст
роэнтерология (Российское издание). 2011; 2: 1–6.
15. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И., Икрамов Р.З. Радикальные
операции при раке проксимальных желчных протоков.
Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (3): 35–43.
16. Bismuth H., Nakache R., Diamond T. Management strategies in
resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 1992; 215
(1): 31–38.
17. Dinant S., Gerhards M.F., Rauws E.A., Busch O.R., Gouma D.J.,
Van Gulik T.M. Improved outcome of resection of hilar cholan
giocarcinoma (Klatskin tumor). Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (6):
872–880.
18. Гладкова Н.Д., Масленникова А.В., Балалаева И.В., Высельцева Ю.В., Терентьева А.Б., Ильин Н.В., Лазарева В.А. Воз

можности оптической когерентной томографии в диагнос

тике мукозита у больных раком полости рта и глотки в про
цессе лучевого и химиолучевого лечения. Вопр. онкол.
2006; 4: 443–447.
19. Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томогра
фия в диагностике глазных болезней. М.: ГЭОТАР
Медиа,
2010. 128 с.
20. Zonderman J., Vender R. Understanding Crohn disease and
ulcerative colitis. University Press of Mississippi, 2000. 116 p.

Intraoperative Assessment of the Prevalence of Proximal Bile Duct Cancer by Optical Coherence Tomography

Aim. To define possibilities of the perioperative optical coherence tomography in determination of the Klatskin tumor borders. Material and methods. A novel tool of periperative optical coherence tomography by means of ''OCT 1300
Y''device is firstly applied to determine the Klatskin tumor extent margins in 22 patients. The microstructure of all layers of the of bile ducts walls examined in real time in norm, inflammation, scar. Besides defined the boundary of the pathological process spread through the duct during surgery. After identifying and marking the boundaries of the tumor, bile duct resected with a margins not less than 5 mm. Results. According on the results of optical coherence tomography 22 patients underwent surgery. The significant tumor growth to segmental bile ducts, diagnosed by means of optical coherence tomography changed the extent of resection in 4 cases. The study of follow up results in a period of 6 months to 4 years allowed to establish absence of local tumor recurrence. Conclusions. Prioperative real time optical coherence tomography makes possible to determine Klatskin tumor spread boundaries, allows to choose necessary volume of operation and to guarantee curative (R0) surgery.

Keywords:
Klatskin tumor, optical coherence tomography, boundaries of the tumor, surgical treatment, follow up.