Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Профилактика и лечение осложнений при резекциях очаговых образований печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: улучшение результатов оперативного лечения больных очаговыми поражениями печени применением современных технологий резекции и эффективных консервативных мероприятий. Материал и методы. Представлены результаты лечения 260 больных с очаговыми поражениями печени. Пока занием к оперативному вмешательству были метастазы колоректального рака в 118 (45,38%) наблюдениях, метастазы рака других органов брюшной полости – в 29 (11,15%), гепатоцеллюлярная карцинома – в 20 (7,69%), гемангиомы печени – в 75 (28,85%), паразитарные кисты печени – в 18 (6,92%). Резекция пече ни выполнена 205 больным (78,85%), из них большая резекция печени (≥3 сегментов) – 87 (42,44%) пациентам, а малая – 118 (57,56%). Результаты. Интраоперационная кровопотеря уменьшилась за счет применения сберегающих кровь техноло гий с 2700 ± 250,3 мл до 1100 ± 200,5 мл при больших резекциях, с 683 ± 43,3 мл до 356 ± 45,4 мл при малых резекциях. Билиарные осложнения отмечены в 4 (1,95%) наблюдениях: несостоятельность культи долевого желчного протока – в 1 (0,49%), некроз стенки желчного протока – в 1 (0,49%), скопление желчи – в 2 (0,98%). Кровотечения из культи печени развились в 4 (1,95%) случаях. Абсцессы брюшной полости сформировались у 4 (1,95%) пациентов, реактивный плеврит – у 5 (2,44%), тромбоз ретропеченочного сегмента нижней полой вены – у 1 (0,49%). Послеоперационная летальность составила 1,46% (n = 3). Заключение. Соблюдение основополагающих технологических приемов при резекции печени позволяет существенно уменьшить число послеоперационных геморрагических осложнений. При обширных резекциях печени перевязку долевых желчных протоков предпочтительнее осуществлять интрапаренхиматозно для профилактики некроза стенки желчных протоков и последующих билиарных осложнений. Осуществление адекватного гемостаза и холестаза во время операции позволяет избежать гнойносептических осложнений в послеоперационном периоде. Большое значение в профилактике печеночной недостаточности имеют гепатопротекторы.

Ключевые слова:
очаговые заболевания печени, резекция печени, послеоперационные осложнения.

Литература:
1. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З.,
Козырин И.А. Основные осложнения обширных резекций
печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской
медицины. 2007; 3: 16–21.
2. Утлик Ю.А. Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики: дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 151 с.
3. Васильев П.В., Ионин В.П., Кислицин Д.П. Гемо и билистаз
при резекциях печени. Уральский медицинский журнал.
2008; 6 (46): 27–30.
4. Muller M.K., Petrowsky H., Clavien P.A. Techniques of vascular
control and protective strategies for parenchymal transaction.
Wld Sci. Publ. 2008; 507–528.
5. Shirabe K., Kajiyama K., Harimoto N., Tsujita E., Wakiyama S.,
Maehara Y. Risk factors for massive bleeding during major hepatectomy. Wld J. Surg. 2010; 34 (7): 1555–1562.
6. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Игнатюк В.Г., Котовский А.Е.
Послеоперационные билиарные осложнения при резекци
ях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 1:
12–17.
7. Чардаров Н.К. Билиарные осложнения резекций печени:
дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 87 с.
8. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поля4
ков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Чистякова О.В., Шишки4
на Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (2): 9–17.
9. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С., Гахрама4
нов А.Д., Иванов А.А. Хирургическое лечение первичного
рака печени. Практ. онкол. 2008; 9 (4): 197–201.
10. Козырин И.А. Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени: дис. … канд. мед.
наук. М., 2011. 119 с.
11. Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Шевченко Т.В.,
Мелехина О.В., Козырин И.А. Способ воротного доступа
к сосудистосекреторным элементам при анатомических
сегментарных резекциях печени. Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. 2008; 9: 33–40.
12. Лядов В.К., Козырин И.А., Ефанов М.Г. Применение хэнгингманевра (подвешивания печени) при анатомической
резекции и пересадке печени. Анн. хир. гепатол. 2009;
2: 104–111.
13. Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность –
современные методы лечения. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 234 с.
14. Бахтин В.А., Янченко В.А., Кучеров А.А. Профилактика и лечение острой послеоперационной печеночной недостаточности при резекции цирротически измененной печени.
Современные проблемы науки и образования. 2012; 3.
15. Минов А.Ф., Дзядзько А.М., Руммо О.О. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени. Вестник трансплантологии
и искусственных органов. 2010; 12 (2): 82–91.
16. Царев М.И., Утлик Ю.А., Рожков А.Г., Карандин В.И., Азба4
ров А.А., Филиппов А.В., Долгих Р.Н. Использование кровосберегающих технологий для предупреждения интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени.
Вестник службы крови России. 2010; 2: 29–34.
17. Martin R.C., Augenstein V., Reuter N.P., Scoggins C.R.,
McMasters K.M. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver metastases. J. Ann. Coll. Surg.
2009; 208 (5): 842–850.
18. Adam R., de Haas R.J., Wicherts D.A., Aloia T.A., Delvart V.,
Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Is hepatic resection justified
after hemotherapy in patients with colorectal liver metastases
and lymph node involvement? J. Clin. Oncol. 2008; 26 (22):
3672–3680.

Prevention and Treatment of Complications of Focal Lesions Liver Resections

Aim. Improvement of the resectional surgery results in the liver focal lesions patients by means of modern technologies and effective conservative measures. Material and methods. Results of 260 liver focal lesions patients treatment is presented. The indications of the surgery were metastatic colorectal cancer in 118 (45.38%) cases, metastatic cancer of the abdominal cavity another organs – in 29 (11.15%), hepatocellular carcinoma – in 20 (7.69%), liver hemangiomas – in 75 (28.85%), the liver parasitic cysts – in 18 (6.92%). Liver resection performed in 205 (78.85%) patients, of which a major liver resection (≥3 segments) – in 87 (42.44%) patients, and minor ones – in 118 (57.56%). Results. Intraoperative blood loss reduced by means of the blood preserving technologies from 2700 ± 250,3 ml to 1100 ± 200,5 ml in major resections, from 683 ± 43,3 ml to 356 ± 45,4 ml for minor resections. Biliary complications occurred in 4 (1.95%) cases: insufficiency of the left bile duct stump – 1 (0.49%), the common bile duct wall necrosis – 1 (0.49%), bile leakage – 2 (0.98%). The liver stump bleeding developed in 4 (1.95%) cases. Abdominal abscesses formed in 4 (1.95%) patients, pleural effusion – in 5 (2.44%), retrohepatic IVC thrombosis – in 1 (0.49%). Postoperative mortality came to 1,46% (n = 3). Conclusions. Maintaining fundamental technological tools of the liver resection significant reduction of the postoperative hemorrhagic complications can be obtained. Providing extensive liver resections the bile duct ligation is preferable to be carried out transparenchymally to prevent the bile ducts wall necrosis the and subsequent biliary complications. Providing adequate hemostasis and cholestasis during surgery leads to avoidance of septic complications in the postoperative period. As an important tool in the liver failure prevention hepatoprotectors are considered.

Keywords:
focal liver lesions, liver resection, postoperative complications.