Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Минимально инвазивные вмешательства при острых жидкостных скоплениях у больных тяжелым деструктивным панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Показать возможности и перспективы пункционнодренажного способа лечения острого деструктивного панкреатита. Материал и методы. За 15 лет лечению подвергнут 1061 пациент с острым панкреатитом. Мужчин было 859, женщин – 202. Острый панкреатит диагностирован у 844 больных, тяжелый панкреатит – у 217. Из 217 больных оперировали 36 человек. Минимально инвазивные методы (пункция и дренирование острых жидкостных скоплений) применены 125 пациентам. Лечение острых жидкостных скоплений только пункционно осуществлено у 101 больного. Результаты. Летальность составила 1,5%. Из 217 больных тяжелым панкреатитом умерло 16 (7,37%). У 11 больных пункционнодренажный метод оказался неэффективным; в дальнейшем им выполняли лапаротомию с последующей санацией всех гнойнонекротических очагов. Из 128 пациентов, имевших показания к применению минимально инвазивных вмешательств, в 14 (10,9%) наблюдениях эти вмешательства были безуспешными. Заключение. Пункционнодренажный способ эффективен в 89% наблюдений. Применение открытой операции обосновано при полостях больших размеров, заполненных детритом, крупными секвестрами, сгустками, а также при обширном неотграниченном нагноении забрюшинной клетчатки. Острые скопления жидкости до 5 см, либо уменьшившиеся до таких размеров в результате лечения, без признаков нагноения, пунктировать не нужно.

Ключевые слова:
острый деструктивный панкреатит, пункция и дренирование гнойных полостей, острые жидкостные скопления, псевдокисты поджелудочной железы, малоинвазивный метод лечения острого панкреатита.

Литература:
1. Савельев В.С., Буянов М.В., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.
М.: Медицина, 1983. 240 с.
2. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. 246 с.
3. Богданов С.Н. Панкреонекроз: диагностика и хирургическое лечение. Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. 44 с.
4. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute
pancreatitis. Summary of the International Symposium on
Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992.
Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586–590.
5. Гагушин В.А. Хирургия острого панкреатита. Горький: Изд-во ГМИ, 1988. 75 с.
6. Bollen T.L., Santvoort H.C., Besselink M.G., Leeuwen M.S.,
Horvath K.D., Freeny P.C., Gooszen H.G. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Br. J. Surg. 2008; 95 (1):
6–21.
7. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Игнатов И.Н., Вильгаш А.М. Острый панкреатит: от унификации классификации к единой
диагностической и лечебной доктрине. Хирургия Украины.
2008; 2: 66–69.
8. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.,
Цыденжапов Е.Ц., Орлов Б.Б. Панкреонекроз: актуальные
вопросы классификации, диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2000; 2 (7): 293–298.
9. Мамчич В.И., Паламарчук В.И., Тарахонич А.И. Взгляд на
классификацию острого панкреатита. Анн. хир. гепатол.
1998; 3 (3): 332–337.
10. Коломійцев Я.І., Гавриш Ф.П., Інденко Т.І., Шахова Т.І.,
Іванків Т.М., Довгань Ю.П., Жемела В.Г., Павловський М.П.
Малоiнвазивнi технологii в лiкуваннi хворих на гострий не
кротичний бiлiарний панкреатит. Український Журнал
Хірургії (Украинский Журнал Хирургии). 2009; 5: 137–141.
11. Острый панкреатит: руководство для врачей / Под ред.
проф. Э.В. Недашковского. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 272 с.
12. Мишин В.Ю. Пункционнодренажный метод в диагностике
и лечении заболеваний органов брюшной полости: дис. …
докт. мед. наук. М., 1998. 206 с.

Minimally Invasive Treatment for Acute Liquid Collections in Patients with Severe Destructive Pancreatitis

Aim. To show the possibilities and prospects of puncturedrainage method of acute destructive pancreatitis treatment. Materials and methods. During 15 years 1061 patients with acute pancreatitis were treated, including men – 859, women – 202. Nonsevere acute pancreatitis was present in 844 patients; severe pancreatitis – in 217 patients. 36 of these 217 patients had been carried out with classic open surgery. Minimally invasive technique such as puncture and drainage of acute fluid collections were performed in 125 patients. Treatment of acute fluid collections using puncture method only was performed in 101 patients. Results. Mortality in patients group with acute pancreatitis (1061 cases) was amounted to 1,5 %. 16 of the 217 patients (7,37 %) with severe pancreatitis had died. In 11 cases puncturedrainage method had no effect, and so as US and CT data did not evidence about the goal achievement in 3–4 days, these patients had been underwent surgery. A laparotomy was performed, followed by readjustment of necrotic foci. In 128 cases with indications for minimally invasive method, 14 failures were received (10,93 %). Conclusion. Puncturedrainage method is effective in 89 % cases. The use of open surgery is reasonable when there is a large cavity or cavities which are filled with detritus, large sequestration clots or when there is an extensive, not delimited purulent meltdown of retroperitoneal fat. There is no necessity to puncture acute collections of fluid which are initially up to 5 cm (3–4 cm), or have diminished to such an extent during the treatment, and with no signs of suppuration.

Keywords:
acute destructive pancreatitis, puncture and drainage of purulent cavities, acute fluid collections, pseudocysts of the pancreas, minimally invasive method of acute pancreatitis treatment.