Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор метода химиоэмболизации печеночной артерии при первичном и метастатическом раке печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить наиболее эффективный и безопасный способ рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации печеночной артерии у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и метастазами колоректального рака. Материал и методы. Изучено 76 пациентов, которым выполнили 245 процедур химиоэмболизации печеночной артерии. Диагноз уточняли при УЗИ, КТ, МРТ и чрескожной чреспеченочной биопсии. Все пациенты были признаны неоперабельными. Проводили одну процедуру химиоэмболизации в 2 мес, за курс – не менее 3 процедур. Сформированы 2 группы больных: с метастазами колоректального рака и с гепатоцеллюлярным раком. Применяли доксорубицин, в качестве носителя химиопрепаратов использовали липиодол или гепасферы. Каждому пациенту проведено от 3 до 7 процедур. Результаты. Постэмболизационный синдром отмечен у всех больных. Осложнений, летальных исходов не было. Время наблюдения составило 15,3 ± 7,6 мес (6–28 мес). Динамику образований печени оценивали по критериям RECIST. При метастазах колоректального рака после 3 курсов лечения частичный ответ и стабилизация отмечены у 79% больных, прогрессирование – у 21%. У 3 больных в ходе лечения выявлен рецидив первичной опухоли, двое отказались от дальнейшего проведения химиоэмболизации, у 4 пациентов, которым проводили эмболизацию гепасферами, наступила окклюзия печеночной артерии (потеря сосудистого доступа). В 5 наблюдениях ввиду отрицательной динамики потребовался переход с гепасфер на химиоэмболизацию липиодолом, достигнута стабилизация процесса. При гепатоцеллюлярной карциноме после 3 курсов лечения частичный ответ и стабилизация отмечены у 83% больных, прогрессирование – у 17%. У 8 (36,4%) больных гистологически подтвержден некроз опухоли, при динамическом наблюдении прогрессии заболевания нет. Одному больному после уменьшения размеров опухоли выполнена резекция печени, 4 больных продолжают лечение. Заключение. Химиоэмболизация печеночной артерии при метастазах колоректального рака в печень в течение первого полугодия позволяет достичь стабилизации процесса в 79% наблюдений. Гепасферы демонстрируют преимущество в лечении гепатоцеллюлярной карциномы; химиоэмболизация с липиодолом предпочтительна при лечении метастазов колоректального рака для длительного сохранения сосудистого доступа.

Ключевые слова:
химиоэмболизация, рентгенэндоваскулярные технологии, колоректальный рак, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, гепасферы.

Литература:
1. Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация в комбинированном лечении злокачественных опухолей (показания,
методология, результаты лечения): автореф. дисс. … докт.
мед. наук. М., 2011. 42 с.
2. Cunningham D., Humblet Y., Siena S., Khayat D., Bleiberg H.,
Santoro A., Bets D., Mueser M., Harstrick A., Verslype C., Chau I.,
Cutsem E. Cetuximab monotherapy and Cetuximab plus
Irinotecan in Irinotecan*refractory metastatic colorectal cancer.
N. Engl. J. Med. 2004; 351 (4): 337–345.
3. Виршке Э.О. Рентгеноваскулярные технологии в лечении
больных со злокачественными опухолями печени и поджелудочной железы: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М.,
2009. 42 с.
4. Джураев М.Д., Нематов О.Н. Непосредственные результаты предоперационной химиоэмболизации печеночной
артерии при гепатоцеллюлярной карциноме, развившейся
на фоне цирроза. Сибирский онкологический журнал.
2011; 3: 70–73.
5. Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства
в лечении первичного рака печени. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 209–215.
6. Алентьев С.А., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Лазуткин М.В.,
Молчанов А.А. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печень с применением химиотерапии. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (4):
9–18.
7. Плечев В.В., Муфазалов Ф.Ф., Шестаков А.И., Ишметов В.Ш.,
Логинов М.О., Утенская И.Д. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации. Медицинский
вестник Башкортостана. 2012; 7 (1): 80–83.
8. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 234 с.
9. Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных
злокачественных опухолей. М.: КМК, 2006. 266 с.
10. Захарченко А.А., Кочетова Л.А. Варианты комбинированного лечения больных с метастазами колоректального рака
в печень. Казанский медицинский журнал. 2009; 90 (2):
104–106.
11. Шпангенберг Х.Ц., Тимме Р. Гепатоцеллюлярная карцинома.
Медицинский совет. 2011; 9–10: 112–115.
12. Грицаенко А.И., Мухамедьянов И.Ф., Погадаев В.В., Иштуков Р.Р. Первый опыт лечения неоперабельного гепатоцеллюлярного рака печени путем химиоэмболизации печеночной артерии микросферами. Креативная онкология и хирургия. 2011; 4: http://eoncosurg.com/?p=2934.
13. Воздвиженский М.О. Комплексное лечение больных с метастазами колоректального рака в печень. Креативная онкология и хирургия. 2012; 8: http://eoncosurg.com/?p=2325.
14. Абдурахманов Б.А., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К., Бесе7
дин Б.В., Жуматаев Ж.Ж., Орманов Н.К. Диагностика и лечение опухолевых поражений печени в Южном Казахстане. Медицинская визуализация. 2011; 1: 28–33.
15. Нартайлаков М.А., Мухамедьянов И.Ф., Грицаенко А.И.
Химиоинфузия в печеночную артерию в комплексном лечении метастатического рака печени. Материалы III Международной научно*практической конференции “Высокие
технологии в медицине”. 2010; 1 (2): 83.
16. Орманов Н.К., Арыбжанов Д.Т., Беседин Б.В., Абдурахма7
нов Б.А. Результаты химиоэмболизации в лечении первичного рака печени в Южном Казахстане. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (2) приложение: 29–30.
17. De Baere T., Deschamps F. Arterial therapies of colorectal cancer
metastases to the liver. Abdominal. Imaging. 2011; 36 (6):
661–670.
18. Nicolini A., Crespi S., Martinetti L. Drug delivery embolization
systems: A physician's perspective. Expert Opinion on Drug
Delivery. 2011; 8 (8): 1071–1084.
19. Sun Z., Li G., Luo B., Wen Y., Zhao Z., Dong S., Guan J. Hepatic
and biliary damage after transarterial chemoembolization for
malignant hepatic tumors: Incidence, diagnosis, treatment, outcome and mechanism. Critical Reviews in oncology.
Hematology. 2011; 79 (2): 164–174.
20. Welker M.7W., Trojan J. Anti*angiogenesis in hepatocellular
carcinoma treatment: Current evidence and future perspectives.
World J. Gastroenterology. 2011; 17 (26): 3075–3081.
21. Wong R., Frenette C. Updates in the Management of Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterol. Hepatol. (NY). 2011; 7 (1):
16–24.
22. Konno T., Maeda H., Yokoyama I., Iwai K., Ogata K., Tashiro S.,
Uemura K., Mochinaga M., Watanabe E., Nakakuma K.,
Morinaga T., Miyauchi Y. Use of a lipid lymphographic agent,
lipiodol, as a carrier of high molecular weight antitumor agent,
smancs, for hepatocellular carcinoma. Gan To Kagaku Ryoho.
1982; 9 (11): 2005–2015.
23. Konno T., Tashiro S., Maeda H., Iwai K., Ogata K., Mochinaga M.,
Uemura K., Ishimaru S., Miyauchi Y., Yokoyama I. Intra-arterial
injection of an oily antineoplastic agent in hepatic cancer. Gan
To Kagaku Ryoho. 1983; 10 (2): 351–357.
24. Бонарцев А.П., Иорданский А.Л., Бонарцева Г.А., Босхомджиев А.П., Заиков Г.Е. Биодеградация и биомедицинское применение бактериального поли(3*оксибутирата). Новое
в полимерах и полимерных композитах. 2010; 1: 36–48.
25. Liapi E., Geschwind J.F. Transcatheter arterial chemoembolization for liver cancer: Is it time to distinguish conventional from
drug*eluting chemoembolization? Cardiovasc. Intervent.
Radiol. 2011; 34 (1): 37–49.
26. Felix R., Langer R., Langer M. Bildgebende diagnostik bei lebererkrankungen. Springer: Berlin. Heidelberg: New York. 1993.
Р. 23–66.
27. Шпак С.А., Момот Н.В., Танасичук7Гажиева Н.В., Соловьева Е.М., Танасичук В.С. Особенности мультисрезовой компьютерной томографии в дифференциальной диагностике
первичных злокачественных опухолей печени. Новоутворення. 2010; 2 (6): 98–105.
28. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени (обзор литературы и анализ собственных наблюдений). SonoAce*Ultrasound. 2000; 6:
http://www.medison.ru/si/art71.ht.
29. Gadaleta C.D., Ranieri G. Trans*arterial chemoembolization as a
therapy for liver tumors: New clinical developments and suggestions for combination with angiogenesis inhibitors. Crit. Rev.
Oncol. Hematol. 2011; 80 (1): 40–53.
30. Lammer J., Malagari K., Vogl T. et al. Prospective randomized
study of doxorubicin*eluting*bead embolization in the treatment
of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V
study // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 33 (1): 41–52.
31. van Malenstein H., Maleux G., Vandecaveye V., Heye S., Lale7
man W., van Pelt J., Vaninbroukx J., Nevens F., Verslype C. A randomized phase II study of drug*eluting beads versus transarterial
chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.
Onkologie. 2011; 34 (7): 368–376.
32. Балахнин П.В., Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Куканов М.А.,
Зорина Е.Ю., Антимоник Н.Ю., Аносов Н.А., Фридман М.Х.,
Диникин М.С. Химиоэмболизация первичных и метастатических опухолей печени лекарственно*насыщаемыми
гепасферами: роль плоскодетекторной компьютерной томографии как метода оценки эффективности лечения по
критериям EASL и RECIST. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (2) приложение: 13–14.

Choice of Hepatic Artery Chemoemboliztion Procedure for Management of Primary Hepatocellular Carcinoma and Metastatic Liver Cancer

Aim. To identify the most effective and safe technique of transcatheter hepatic artery radio*endovascular chemoembolization (TACE) procedure in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and colorectal cancer metastases. Materials and Methods. 76 patients subjected to 245 TACE procedures were included into this study. The diagnosis was verified with multimodal diagnostic procedures involving US, CT, MRI and percutaneous transhepatic biopsy (PTB). In all cases unresectable tumors have been verified. TACE procedure was performed once in two months, with minimum 3 TACE procedures per course of treatment. Patients were grouped in two arms: patients with secondary CRC liver metastases and patients with primary HCCs. All patients were administered Doxorubicin simultaneously with either Lipiodol or Hepaspheres for drug delivery. Cumulative number of TACE procedures per patient varied between 3–7. Results. Postembolization syndrome following transarterial chemoembolization was observed in all cases. There were no complications or deaths registered. Average follow-up (FU) was 15,3 ± 7,6 months (6–28 mo). RECIST criteria were used for evaluation of tumor growth kinetics. In the group with CRC liver metastases 79% of patients achieved partial response or stable disease after 3 TACE courses, 21% demonstrated further tumor progression. Recurrence of primary tumor was observed in 3 cases during the course of treatment, 2 patients decided to discontinue chemoembolization, while 4 patients administered Hepaspheres as carriers developed hepatic artery occlusion (i.e. loss of arterial access). In 5 cases with negative tumor growth kinetics switch from Hepaspheres to Lipiodol embolization allowed to achieve stabilization of the disease. In the group with primary HCC 83% of patients achieved stable disease after 3 courses of treatment, while further progression was observed in 17%. In 8 (36.4%) patients tumor necrosis was verified by histopathological examination, with no further tum

Keywords:
chemoembolization, radio-endovascular techniques, colorectal cancer, hepatocellular carcinoma, metastases, Hepasheres.