Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Предоперационная эмболизация воротной вены у больных злокачественными опухолями печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены для индуцирова ния гипертрофии остающейся части печени и уменьшения риска послеоперационной печеночной недостаточности. Материал и методы. За 1997–2012 гг. предоперационная эмболизация воротной вены выполнена 46 пациентам с большим, потенциально резектабельным первичным (n = 14) или метастатическим раком печени (n = 32). В качестве эмболизатов использовали липиодол, цианоакрилатный клей, этанол, гемостатическую губку, металлические спирали. КТ с измерением объема остающейся части печени осуществляли до и через 3–4 нед после эмболизации. Результаты. Серьезных осложнений процедуры не было. По данным КТ объем остающейся части печени уве личился в среднем на 39% (15–80%) и составил 42% (32–50%). Оперировано 37 больных. Правосторонняя или расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 32 (70%) пациентам. Летальность составила 3%. В остальных наблюдениях признаков тяжелой печеночной недостаточности не было. В 5 наблюдениях при нерезектабельном поражении печени ограничились диагностической лапаротомией. Не оперированы 9 больных ввиду недостаточного объема остающейся части печени, выявленных новых внутрипеченочных метастазов или местного рецидива колоректального рака. Заключение. Предоперационная эмболизация правой ветви воротной вены является хорошо переносимой и безопасной процедурой, снижающей риск печеночной недостаточности после обширной резекции печени. Серьезной проблемой является предотвращение дальнейшего внутри и внепеченочного метастазирования в период ожидания операции

Ключевые слова:
предоперационная эмболизация воротной вены, первичный рак печени, метастазы печени, резекция печени.

Литература:
1. Интервенционная радиология в онкологии. Под ред. А.М.
Гранова, М.И. Давыдова. СПб.: Фолиант, 2013. 560 с.
2. Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P.,
Jackson J., Habib N., Jiao L.R. Preoperative portal vein
embolization for major liver resection: A metaanalysis. Ann.
Surg. Oncol. 2008; 247 (1): 49–57.
3. Denys A., Prior J., Bize P., Duran R., de Baere T., Halkic N.,
Demartines N. Portal vein embolization: What do we know?
Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35 (5): 999–1008.
4. Van Lienden K.P., van den Esschert J.W., de Graaf W., Bipat S.,
Lameris J.S., van Gulik T.M., van Delden O.M. Portal vein
embolization before liver resection: A systematic review.
Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36 (1): 25–34.
5. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Тарасюк Т.И. Пути улучшения результатов обширных резекций
печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1):
12–17.
6. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И., Поликарпов А.А., По'
лысалов В.Н., Розенгауз Е.В. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени.
Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 7–13.
7. Cantlie J. On a new arrangement of the right and left lobes of the
liver. Proceedings of the Anatomical Society of Great Britain &
Ireland. 1897; 32 (1): 4–9 (quotation from: van Gulik T.M.,
van den Esschert J.W. James Cantlie’s early messages for hepatic surgeons: How to concept of preoperative portal vein occlusion was defined. HPB. 2010; 12 (2): 81–83).
8. Rous P., Larimore L. Relation of the portal blood to liver main
tenance. J. Exp. Med. 1920; 31: 609–632.
9. Broering D.C., Hillert C., Krupski G., Fisher L., Mueller L.,
Achilles E.G., Schulte am Esch J., Rogiers X. Portal vein emboli
zation vs portal vein ligation for induction of hypertrophy of the
future remnant liver. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905–913.
10. Kinoshita H., Sakai K., Hirohashi K., Igawa S., Yamasaki O.,
Kubo S. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular
carcinoma. World J. Surg. 1986; 10 (5): 803–808.
11. Полищук Л.О., Скипенко О.Г., Абдуллаев А.Г., Поляков Р.С.,
Секачева М.И., Шатверян Г.А., Бирюков А.Ю., Скипенко Т.О.
Прогрессирование метастатического колоректального рака
после окклюзии правой ветви воротной вены. Хирургия.
2011; 10: 4–12.
12. Shindon J., Vauthey J.'N., Zimmitti G., Curley S.A., Huang S.Y.,
Mahvash A., Gupta S., Wallace M.J., Aloia T.A. Analysis of the
efficacy of portal vein embolization for patients with extensive
liver malignancy and very low future liver remnant volume,
including a comparison with the associating liver partition with
portal vein ligation for staged hepatectomy approach. J. Am.
Coll. Surg. 2013; 217 (1): 126–133.
13. Di Stefano D.R., de Baere T., Denys A., Hakime A., Gorin G.,
Gillet M., Saric J., Trillaud H., Petit P., Bartoli J.'M., Elias D.,
Delpero J.'R. Preoperative percutaneous portal vein embolization: Evaluation of adverse events in 188 patients. Radiology.
2005; 234 (2): 625–630.
14. Kodama Y., Shimizu T., Endo H., Miyamoto N., Miyasaka K.
Complications of percutaneous transhepatic portal vein emboli
zation. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2002; 13 (12): 1233–1237.
15. Tarazov P.G., Granov D.A., Sergeev V.I., Polikarpov A.A.,
Polysalov V.N., Rozengauz E.V. Preoperative portal vein
embolization for liver malignancies. Hepatogastroenterology.
2006; 53 (70): 566–570.
16. De Baere T., Teriitehau C., Deschamps F., Catherine L., Rao P.,
Hakime A., Auperin A., Goere D., Elias D., Hechelhammer L.
Predictive factors for hypertrophy of the future remnant liver
after selective portal vein embolization. Ann. Surg. Oncol. 2010;
17 (8): 2081–2089.
17. Palavecino M., Chun Y.S., Madoff D.C., Zorzi D., Kishi Y.,
Kaseb A.O., Curley S.A., Abdalla E.K., Vauthey J.'N. Major
hepatic resection for hepatocellular carcinoma with or without
portal vein embolization: Perioperative outcome and survival.
Surgery. 2009; 145 (4): 399–405.
18. De Graaf W., van Lienden K.P., van den Esshcert J.W.,
Bennink R.J., van Gulik T.M. Increase in future remnant liver
function after preoperative portal vein embolization. Br. J. Surg.
2011; 98 (6): 825–834.
19. Siriwardana R.C., Lo C.M., Chan S.C., Fan S.T. Role of portal
vein embolization in hepatocellular carcinoma management and
its effect on recurrence: A casecontrol study. World J. Surg.
2012; 37 (7): 1640–1646.
20. Hoekstra L.T., van Lienden K.P., Doets A., Busch O.R.C.,
Gouma D.J., van Gulik T.M. Tumor progression after preopera
tive portal vein embolization. Ann. Surg. 2012; 256 (5): 812–818.
21. Covey A.M., Brown K.T., Jarnagin W.R., Brody L.A., Schwartz L.,
Tuorto S., Sofocleous C.T., D’Angelica M., Getrajdman G.I.,
DeMatteo R., Kemeny N.E., Fong Y. Combined portal vein
embolization and neoadjuvant chemotherapy as a treatment
strategy for resectable hepatic colorectal metastases. Ann. Surg.
2008; 247 (3): 451–455.
22. Peng P.D., Hyder O., Bloonston M., Marques H., Corona'
Villalobas C., Dixon E., Pulitano C., Hirose K., Schulik R.D.,
Barroso E., Aldrighetti L., Choti M., Shen F., Kamel I., Gesch'
wind J.'F.H., Pawlik T.M. Sequential intraarterial therapy and
portal vein embolization is feasible and safe in patients with
advanced hepatic malignancies. HPB. 2012; 14 (8): 523–531.
23. Гранов А.М., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ лечения злокачественных опухолей печени. Патент РФ
№ 2175870 от 20.11.2001.
24. Назаренко Н.А., Вишневский В.А., Скуба Н.Д., Втюрин Б.В.,
Буриев И.М., Чжао А.В. Портальная эмболизация (экспериментальноморфологическое исследование). Хирургия.
2001; 4: 35–38.
25. Beal I.K., Anthony S., Papadopoulou A., Hutchins R., Fusai G.,
Begent R., Davies N., Tibbalbs J., Davidson B. Portal vein emboli
sation prior to hepatic resection for colorectal liver metastases
and the effect of periprocedure chemotherapy. Br. J. Radiol.
2006; 79 (942): 473–478.
26. De Baere T., Denys A., Paradis V. Comparison of four embolic
materials for portal vein embolization: Experimental study in
pigs. Eur. Radiol. 2009; 19 (6): 1435–1442.
27. Kang B.'K., Kim J.H., Kim K.M., Ko G.'Y., Yoon H.'K.,
Gwon D.I., Sung K.'B. Transcatheter arterial chemoemboliza
tion for hepatocellular carcinoma after attempted portal vein
embolization in 25 patients. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (5):
w446–w451.
28. Ogata S., Belghiti J., Farges O., Varma D., Sibert A., Vilgrain V.
Sequential arterial and portal vein embolizations before right
hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2006; 93 (9): 1091–1098.
29. Ribero D., Abdalla E.K., Madoff D.C., Donadon M., Loyer E.M.,
Vauthey J.N. Portal vein embolization before major hepatectomy
and its effect on regeneration, respectability and outcome. Br. J.
Surg. 2007; 94 (11): 1386–1394.
30. Azoulay D., Castaing D., Smail A., Adam R., Cailliez V., Laurent A.,
Lemoine A., Bismuth H. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein
embolization. Ann. Surg. 2000; 231 (4): 480–486.
31. Yamashita S., Hasegawa K., Takahashi M., Inoue Y., Sakamoto Y.,
Aoki T., Sugawara Y., Kokudo N. Onestage hepatectomy follow
ing portal vein embolization for colorectal liver metastases.
World J. Surg. 2013; 37 (3): 622–628.
32. Ardito F., Vellone M., Barbaro B., Grande G., Clemente G.,
Giovanni I., Federico B., Bonomo L., Nuzzo G., Guiliante F. Right
and extendedright hepatectomies for unilobar colorectal metastasis: Impact of portal vein embolization on longterm outcome
and liver recurrence. Surgery. 2013; 153 (6): 801–810.
33. Wakabayashi H., Ishimura K., Okano K., Izuishi K., Karasawa Y.,
Goda F., Maeba T., Maeta H. Is preoperative portal vein emboli
zation effective in improving prognosis after major hepatic resection in patients with advancedstage hepatocellular carcinoma?
Cancer. 2001; 92 (9): 2384–2390.
34. Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Takahashi Y.,
Nagino M. Portal vein embolization before extended hepatecto
my for biliary cancer: Current technique and review of 494 con
secutive embolizations. Dig. Surg. 2012; 29 (1): 23–29.
35. Yi B., Xu A.M., Lai E.C., Ou Z.Q., Cheng Q.B., Liu C., Luo X.J.,
Yu Y., Qiu Y.H., Wang X.Y., Cheng H.Y., Zhang B.H., Shen F.,
Lau W.Y., Wu M.C., Jiang X.Q. Preoperative portal vein
embolization for hilar cholangiocarcinoma – a comparative
study. Hepatogastroenterology. 2010; 57 (104): 1341–1346.
36. Oussoultzoglou E., Bachellier P., Rosso E., Scurtu R., Lucescu I.,
Greget M., Jaeck D. Right portal vein embolization before right
hepatectomy for unilobar colorectal liver metastases reduces the
intrahepatic recurrence rate. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 71–79.
37. Jaeck D., Oussoultzoglou E., Rosso E., Greget M., Weber J.C.,
Bachellier P. A twostage hepatectomy procedure combined with
portal vein embolization to achieve curative resection for initial
ly unresectable multiple and bilobar colorectal liver metastases.
Ann. Surg. 2004; 240 (6): 1037–1049.
38. Yoo H., Kim J.H., Ko G.'Y., Kim K.W., Gwon D.I., Lee S.'G.,
Hwang S. Sequential transcatheter arterial chemoembolization
and portal vein embolization versus portal vein embolization
only before major hepatectomy for patients with hepatocellular
carcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (5): 1251–1257.
39. Liu H., Zhu S. Present status and future perspectives of preoperative portal vein embolization. Am. J. Surg. 2009; 197 (5): 686–690.
40. Duncan J.R., Hicks M.E., Cai S.'R., Brunt E.M., Ponder K.P.
Embolization of portal vein branches induces hepatocyte replication in swine: A potential step in hepatic gene therapy.
Radiology. 1999; 210 (2): 467–477.

Preoperative Portal Vein Embolization in Patients with Primary or Metastatic Liver Cancers

Aim. To assess the efficacy of preoperative portal vein embolization (PVE) (right branch) for induction of residual liver hypertrophy to decrease the risk of postop liver dysfunction. Materials and Methods. During 1997–2012 yy period totally 46 patients with potentially operable primary (n = 14) or metastatic (n = 32) liver cancer were subjected to preop PVE procedure. The range of emobolizers used includes lipiodol, cynoacrilate cement, ethanol, haemostatic sponge, or microcoils. Results. No serious complications were registered during PVE procedure. Based on postprocedure CT data future liver remnant (FLR) volume was increased by 39% in average (15–80%) reaching 42% (32–50%) of total liver volume. The 37 resections performed afterwards included 32 (70%) right lobe hepatectomies or extended right hemihepatectomies. Mortality rate was 3%. Other cases did not show any signs of liver dysfunction. In 5 remaining cases unresectable disease was diagnosed during surgery, thus interventions were limited to diagnostic laparotomies only. 9 cases could not be operated due to insufficient FLR, newly diagnosed metastatic liver tumors or local recurrence of colorectal cancer. Conclusion. Preoperative embolization of the right portal vein is a safe and welltolerable procedure, decreasing liver failure risks in patients after extended liver resections. The major challenge of this procedure is prevention of intra and extrahepatic metastatic disease in patients while they are waiting for surgery.

Keywords:
preoperative portal vein embolization, primary hepatocellular carcinoma, liver metastases, liver resection.