Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение контактного литолиза в эксперименте

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить эффективность контактного литолиза для малоинвазивного лечения желчнокаменной болезни. Материал и методы. Для контактного литолиза использовали смесь октановой кислоты с глицерином 1 : 1. Проведены эксперименты in vitro на конкрементах, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни лапароскопически. В эксперименте in vivo использовано 35 кроликов, у которых моделировали желчнокаменную болезнь. Животным через холецистостому вводили указанную смесь для растворения камней 1 раз в сутки. В динамике исследовали показатели цитолиза, билирубина и азотистых шлаков крови. После выведения из эксперимента проводили гистологическое исследование стенки желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, печени, сердца, почек, головного мозга. Результаты. В экспериментах in vitro время растворения конкремента в минутах в пересчете на 1 мг массы камня составило в среднем К’ = 5,757. В эксперименте in vivo конкременты растворились на 3–4е сутки лечения. Биохимические показатели, отражающие общетоксическую реакцию, значимо не изменились. Не обнаружено выраженных макро и микроскопических патологических изменений исследуемых органов. Заключение. Высокая литолитическая активность камнерастворяющей смеси октановая кислота–глицерин и при этом ее низкая токсичность позволяют предложить эту методику для лечения калькулезного холецистита при высоком риске оперативного вмешательства, а также при холедохолитиазе, при стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, холелитиаз, холедохолитиаз, литолиз, растворение камней, октановая кислота, глицерин.

Литература:
1. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия, 2003. 488 с.
2. Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит после
эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном
сосочке. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло
гии, колопроктологиии. 2007; 15 (3): 14–23.
3. Милонов О.Б., Гуреева Х.В. Современные аспекты растворения желчных камней. Хирургия. 1984; 7: 144–150.
4. Николаев В.Н., Чугдиев В.В., Савченко С.В. Лечение больных в пожилом и старческом возрасте с резидуальными
камнями холедоха. Материалы II съезда хирургов Южного
федерального округа. Пятигорск, 2009. С. 189–190.
5. Таранов И.И. Способ растворения камней общего желчного протока. Патент № 2004121509/14, 2005.
6. Ташкинов Н.В., Николаев Е.В., Бояринцев Н.И. Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста. Дальневосточный медицинский журнал. 2009; 1: 44–46.
7. Курц А.Л., Реутов О.А. Органическая химия. М.: Бином.
Лаборатория знаний, 2010. 544 с.

Study of Contact Lytholysis in Experimental Setting

Aim. To evaluate the efficacy of contact litholysis in minimally invasive surgery (MIS) of cholelithiasis. Materials and Methods. The mixture of octoic acid with glycerol at 1 : 1 ratio was used for contact dissolution of gall stones. Gallstones extracted during laparoscopic procedure in patients with cholelithiasis were used for in vitro litholysis experiments. In vivo the method was tested on experimental gallstones model in 35 rabbits. The mixture was administered via cholecystostoma once a day. In all animals cytolysis indicators, levels of bilirubin and BUN were monitored during the experiment. After completion of the experiment animals were sacrificed for further thorough histological examination of gall bladder, gastric and intestinal walls, as well as liver, heart, kidneys and brain tissue specimens. Results. In “in vitro” setting average gallstone dissolution as in minutes per 1 mg of stone weight was К’ = 5,757. In vivo setting the calculi were dissolved within 3–4 days. No significant deviations in biochemical parameters, reflecting organism reaction to toxicity, or pronounced macro and micromorphological changes in tissue specimens from different organs were observed. Conclusion. Pronounced litholytic potential of gallstonesdissolving octoic acidglycerole mixture combined with its’ low toxicity profile allow to recommend this approach for management of gallstones in patients from highrisk surgical group, as well as in patients with CBD calculi in order to preserve functional capacity of major duodenal papilla (MDP) sphincter.

Keywords:
gallstones, cholelithiasis, choledocholithiasis, litholysis, dissolution of calculi, octoic acid, glycerol.