Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Формирование панкреатодигестивного анастомоза при радикальной операции у больных с периампулярными опухолями

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить влияние различных панкретодигестивных анастомозов на течение ближайшего послеоперационного периода после панкреатодуоденальной резекции. Материал и методы. За 1983-2013 гг. радикальные операции выполнены 106 больным периампулярными опухолями. Панкреатодуоденальная резекция выполнена 100 больным, панкреатодуоденэктомия - 6. В один этап радикальная операция выполнена 38 больным, после декомпрессии желчных протоков - 68. Культя поджелудочной железы ушита наглухо в 15 наблюдениях, панкреатоэнтероанастомоз сформирован в 23 наблюдениях, панкреатикоэнтероанастомоз - в 32, панкреатогастроанастомоз - в 30. Результаты. Используя двухэтапную тактику у больных с выраженным холестазом, дифференцированный подход к формированию панкреатодигестивного анастомоза, формируя анастомоз с поджелудочной железой на наружном дренаже и сохраняя наружное отведение желчи в ближайшем послеоперационном периоде, удалось добиться уменьшения частоты послеоперационных осложнений, а также летальности до 10,8%. Заключение. Наиболее часто после панкреатодуоденальной резекции развиваются осложнения, связанные с обработкой культи поджелудочной железы и формированием панкреатодигестивного соустья. Панкреатогастроанастомоз отличается целым рядом существенных преимуществ. Дренирование протока поджелудочной железы с наружным отведением панкреатического сока и сохранение в ближайшем послеоперационном периоде чрескожной чреспеченочной холангиостомы для наружного отведения желчи значимо уменьшают риск специфических послеоперационных осложнений.

Ключевые слова:
периампулярная опухоль, поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, панкреатодигестивный анастомоз, панкреатогастроанастомоз, панкреонекроз, несостоятельность анастомоза, двухэтапная операция, periampullary tumor, pancreas, pancreatoduodenal resection, pancreatodigestive anastomosis, pankreatogastroanastomosis, pancreatic necrosis, anastomotic failure, two-stage operation

Литература:
1.Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. (ред.) Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М, 2011. С. 449-478.
2.Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М., 2003. 386 c.
3.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 96-111.
4.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. C. 149-176.
5.Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Худайбергенов Ш.Н. Методы обработки культи поджелудочной железы при радикальных операциях у больных опухолями панкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 327-328.
6.Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина, 1971. С. 209.
7.Nakao A., Fujii T., Sugimoto H., Kaneko T., Takeda S., Inoue S., Nomoto S., Kanazumi N. Is pancreaticogastrostomy safer than pancreaticojejunostomy? J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2006; 13 (3): 202-206.
8.Bassi C., Falconi M., Molinari E., Salvia R., Butturini G., Sartori N., Mantovani W., Pederzoli P. Reconstraction by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following pancreatectomy: results of a comparative study. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 767-771.
9.Lai E.C., Lau S.Y., Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Ann. Surg. 2007; 245 (5): 692-698.
10.Qiu Y.D., Bai J.M., Xu F.G., Ding Y.T. Effect of preoperative biliary drainage on malignant obstructive jaundice: meta-analysis. World J. Gastrotnterol. 2011; 17 (3): 391-396.
11.Li Z., Zhang Z., Hu W., Zeng Y., Liu X., Mai G., Zhang Y., Lu H., Tian B. Pancreaticoduodenectomy with preoperative obstructive jaundice: drainage or not. Pancreas. 2009; 38 (4): 379-386.
12.Eshuis W.J., van der Gaag N.A., Rauws E.A., van Eijck C.H., Bruno M.J., Kuipers E.J., Coene P.P., Kubben F.J., Gerritsen J.J., Greve J.W., Gerhards M.F., de Hingh i.H., Klinkenbijl J.H., Nio C.Y., de Castro S.M., Busch O.R., van Gulik T.M., Bossuyt P.M., Gouma D.J. Therapeutic delay and survival after surgery for cancer of the pancreatic head with or without preoperative biliary drainage. Ann. Surg. 2010; 252 (5): 840-849.
13.Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухолевой этиологии. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (1): 45-51.
14.Шахбазян О.Г., Касумьян С.А. Декомпрессия билиарного тракта в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 78-83.
15.Буриев И.М., Икрамов Р.3. Проксимальные резекции поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 90-95.
16.Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 2008. Т. 1. С. 383-384.

Pancreatodigestive Anastomosis in Radical Operations of Periampullar Tumors

Aim. To evaluate the impact of various types of pancreatodigestive anastomoses on early postop course after pancreatoduodenal resection. Materials and Methods. Radical surgeries for periampullar tumors were performed in 106 patients during the period 1983-2013, among them 100 procedures were pancreatoduodenal resections (PDRs), and 6 - pancreatodudenectomies (PDEs). One-stage surgery was possible in 38 patients, biliary decompression procedures were necessary in 68 cases before going for radical surgery. Blind closure of pancreatic stump was carried in 15 cases, pancreatoenteroanastomosis was formed in 23 cases, pancreaticoenteroanastomosis - in 32, pancreatogastroanastomosis - in 30 patients. Results. Adherence to two-step surgery in patients with severe cholestasis and to differentiated approach in formation of pancreatodigestive anastomosis while securing pancreatic anastomosis with external drainage to maintain external diversion of bile in early postoperative period allowed to reduce postoperative complication and mortality rates to 10.8%. Conclusion. The most common complications of PDR are associated with pancreatic stump closure and formation of pancreatodigestive anastomosis. Pancreatogastric anastomosis seems to have a number of sound advantages. External diversion of pancreatic juice through MPD drainage system and simultaneous maintenance of percutaneous transhepatic cholangiostomy for partial external biliary diversion (PEBD) in early postop period significantly reduces the risk of specific PDR- and PDE-associated postop complications.

Keywords:
периампулярная опухоль, поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, панкреатодигестивный анастомоз, панкреатогастроанастомоз, панкреонекроз, несостоятельность анастомоза, двухэтапная операция, periampullary tumor, pancreas, pancreatoduodenal resection, pancreatodigestive anastomosis, pankreatogastroanastomosis, pancreatic necrosis, anastomotic failure, two-stage operation