Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить и обосновать критерии выбора конструкции билиарного стента для эндоскопического транспапиллярного стентирования желчных протоков. Материал и методы. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование выполнено 374 больным с синдромом механической желтухи. У 195 больных она была обусловлена злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, у 179 - доброкачественными. Различные пластиковые стенты использованы у 298 больных: у 134 - по поводу злокачественных заболеваний, у 164 - по поводу доброкачественных. Нитиноловые самораскрывающиеся эндопротезы установлены 76 больным, из них 61 по поводу механической желтухи опухолевой этиологии. Результаты. Ранние осложнения при использовании пластикового стента наблюдались у 13 из 298 больных: у 12 - миграция стента в тонкую кишку через 1-3 дня после установки (выполнено репротезирование), у 1 - перфорация двенадцатиперстной кишки дистальным сегментом протеза (ушивание стенки кишки). Средний срок функционирования пластикового стента составил 6 ± 2 мес, в более поздние сроки у 25 больных отмечено нарушение проходимости протеза, у 6 - его миграция в просвет общего желчного (печеночного) протока или кишки. Неэффективность применения нитиноловых стентов отмечена у 3 больных с рубцовыми стриктурами желчного протока (сформирован гепатикоеюноанастомоз). У 9 из 61 больного со злокачественными заболеваниями в сроки 12-14 мес после установки отмечена обтурация протеза опухолью или сладжем, выполнена механическая очистка просвета стента. Заключение. Доказана высокая эффективность эндопротезирования у больных механической желтухой при минимальном числе послеоперационных осложнений. Определены показания к стентированию протоков протезами различной конструкции. Предложены критерии выбора билиарных протезов с учетом характера заболевания и его прогноза.

Ключевые слова:
механическая желтуха, транспапиллярное стентирование, желчные протоки, поджелудочная железа, obstructive jaundice, transpapillary stenting, bile ducts, pancreas

Литература:
1.Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996. C. 30-50.
2.Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Гращенко С.А. Лечение больных желчекаменной болезнью, осложненной механической желтухой и холангитом. Материалы Пленума Ассоциации эндоскопических хирургов. СПб., 2003. C. 56-60.
3.Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А., Петрова Н.А. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 9-18.
4.Artifon E.L.A., Sakai P., Ishioka S. Marques S.B., Lino A.S., Cunha J.E., Jukemura J., Cecconello I., Carrilho F.J., Opitz E., Kumar A. Endoscopic sphincterotomy before deployment of covered metal stent is associated with greater complication rate: a prospective randomized control trial. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42 (7): 815-819.
5.Banerjee N., Hilden K., Baron T.H., Douglas G.A. Endoscopic biliary sphincterotomy is not required for transpapillary SEMS placement for biliary obstruction. Dig. Dis. Sci. 2011; 56 (2): 591-595.
6.Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Петрова Н.А., Бекбауов С.А., Котовский А.Е. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков металлическими самораскрывающимися эндопротезами. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (3): 65-74.
7.Weston B.R., Ross W.A., Wolff R.A., Evans D., Lee J.E., Wang X., Xiao L.C., Lee J.H. Rate of bilirubin regression after stenting in malignant biliary obstruction for the initiation of chemotherapy: how soon should we repeat endoscopic retrograde cholangiopancreatography? Cancer. 2008; 112 (11): 2417-2423.
8.Van Berkel A.-M., Huibregtse I.L., Bergman J., Rauws E.A., Bruno M.J., Huibregtse K. A prospective randomized trial of Tannenbaum-type Teflon-coated stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 16 (2): 213-217.
9.Yoon W., Ryu J., Yang K., Paik W.H., Lee J.K., Woo S.M., Park J.K., Yong T.K., Yong B.Y. A comparison of metal and plastic stents for the lief of jaundice in unresectable malignant biliary obstruction in cost. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (2): 284-289.
10.England R.E., Martin D.F., Morris J., Sheridan M.B., Frost R., Freeman A., Lawrie B., Deakin M., Fraser I., Smith K. A prospective randomised multicentre trial comparing 10 Fr Teflon Tannenbaum stents with 10 Fr polyethylene Cotton- Leung stents in patients with malignant common duct strictures. Gut. 2000; 46 (3): 395-400.
11.Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 66-72.
12.Ornellas L.C., Stefanidis G., Chuttani R., Gelrud A., Kelleher T.B., Pleskow D.K. Covered Wallstents for palliation of malignant biliary obstruction: primary stent placement versus reintervention. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (4): 676-683.
13.Tringali A., Mutignani M., Perri V., Zuccala G., Cipolletta L., Bianco M.A. A prospective, randomized multicenter trial comparing DoubleLayer and polyethylene stents for malignant distal ommon bile duct strictures. Endoscopy. 2003; 35 (11): 992-997.
14.Kaassis M., Boyer J., Dumas R., Ponchon T., Coumaros D. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest. Endosc. 2003; 57 (2): 178-182.
15.Галлингер Ю.И., Хрусталева Ю.В. Эндоскопические методы лечения неопухолевых стенозов внепеченочных желчных протоков. Сборник тезисов VII Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 14-16 апреля. 2003. С. 434-435.
16.Глебов К.Г., Котовский А.Е. Эндоскопическое лечение папиллостеноза. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 34-36.
17.Kullman E., Frozanpor F., Soderlund C., Linder S. Covered versus uncovered self-expandable nitinol stents in the palliative treatment of malignant distal biliary obstruction: results from a randomized, multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (5): 915-923.
18.Lawrence C., Romagnuolo J., Payne K.M., Hawes R.H., Cotton P.B. Low symptomatic premature stent occlusion of multiple plastic stents for benign biliary strictures: comparing standard and prolonged stent change intervals. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (3): 558-563.
19.Shah R.J., Howell D.A., Desilets D.J., Sheth S.G., Parsons W.G., Okolo P. Multicenter randomized trial of the spiral Z-stent compared with the Wallstent for malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2003; 57 (7): 830-836.
20.Catalano M.F., Geenen J.E., Lehman G.A., Siegel J.H., Jacob L., McKinley M.J., Raijman I., Meier P., Jacobson I., Kozarek R. “Tannenbaum” Teflon stents versus traditional polyethylene stents for treatment of malignant biliary stricture. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (3): 354-358.
21.Dumonceau J.-M., Tringali A., Blero D., Deviere J., Laugiers R., Heresbach D., Costamagna G. Biliary stenting: Indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2012; 44 (3): 277-298.
22.Moss A.C., Morris E., Mac Mathuna P. Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma. Cochrane Database Syst. Reviews. 2006: 02 CD004200. Updated March 2009.
23.Chen V.K., Arguedas M.R., Baron T.H. Expandable metal biliary stents before pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: a Monte-Carlo decision analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3 (12): 1229-1237.
24.Cho J.H., Jeon T.J., Park J.Y., Kim H.M., Kim Y.J., Park S.W., Chung J.B., Song S.Y., Bang S. Comparison of outcomes among secondary covered metallic, uncovered metallic, and plastic biliary stents in treating occluded primary metallic stents in malignant distal biliary obstruction. Surg. Endosc. 2011; 25 (2): 475-482.
25.Arhan M., Odemis B., Parlak E., Ertugrul I., Basar O. Migration of biliary plastic stents: experience of a tertiary center. Surg. Endosc. 2009; 23 (4): 769-775.
26.Dumonceau J.-M., Rigaux J., Kahaleh M., Gomez C.M., Vandermeeren A., Deviere J. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: a practice survey. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (5): 934-939.

Criteria for the Choice of Construction of Endoprosthesis for Endoscopic Biliary Stenting

Aim. To define and substantiate the criteria for the choice of construction of endoprosthesis for endoscopic biliary stenting. Materials and Methods. Endoscopic transpapillary stenting was performed in 374 patients with obstructive jaundice. In 195 patient the symptoms were caused by malignant and in 179 patients by benign diseases of hepatopancreatoduodenal zone. Different types of plastic stents were used in 298 patients (134 with malignant and 164 with benign diseases). Self-expanding Nitinol stents were used in 76 patients (61 cases with obstructive jaundice related to tumor formation). Results. 13 out of 298 patients with plastic stents had developed early complications. In 12 cases stent migration into the small bowel was observed within 1-3 days after placing (re-stenting was performed); in 1 case duodenal perforation was caused by the distal end of the stent (perforation was closed by suturing). The average duration of patency for plastic stents was 6 ± 2 months, after this period stent blockage was observed in 25 patients, stent migration into common bile (hepatic) duct or bowel had occurred in 6 patients. Nitinol stent failure was observed in 3 patients with corrosive bile duct stricture (hepaticojejunal anastomosis was formed). Out of 61 patients with malignant diseases, in 9 patients stent blockage with tumoral or sludge masses was observed, the stent lumen was mechanically cleaned. Conclusion. Stenting high efficacy and minimal postoperative complication rate has been proved for patients with obstructive jaundice. Indications for using biliary stents of different construction types have been clearly defined. The criteria for the choice of construction of endoprosthesis for endoscopic biliary stenting consistent with disease pattern and prognosis have been established.

Keywords:
механическая желтуха, транспапиллярное стентирование, желчные протоки, поджелудочная железа, obstructive jaundice, transpapillary stenting, bile ducts, pancreas