Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита с использованием классификации осложнений хирургических вмешательств Dindo-Clavien. Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование группы больных. Критерий включения: использование миниинвазивных технологий при осложнениях панкреонекроза за 2008-2012 гг. Все осложнения и исходы панкреонекроза, требующие миниинвазивного хирургического лечения, классифицированы на 3 группы: панкреатогенный абсцесс (n = 32), псевдокиста поджелудочной железы (n = 73), флегмона забрюшинной клетчатки (n = 62). Результаты. За 5 лет выполнено 1124 миниивазивных вмешательства. При чрескожном дренировании панкреатогенного абсцесса число осложнений составило 7 (21,9%), осложнения I степени согласно классификации выявлены у 1 больного, IIIа - у 2, IIIb - у 4. В группе больных с постнекротическими псевдокистами число осложнений составило 19 (26%). Осложнения I степени выявлены у 2 пациентов, IIIa - у 3, IIIb - у 11, IVb - у2, V - у 1. При флегмонах забрюшинной клетчатки число осложнений оставило 18 (32,3%): I степени - у 6 больных, II степени - у 2, IIIa - у 1, IIIb - у 9, IVb - у 1, V степени - у 12 больных. Заключение. Классификация хирургических осложнений по Dindo-Clavien позволяет объективно оценивать тяжесть послеоперационных осложнений миниинвазивной хирургии панкреонекроза. Миниинвазивные методы лечения демонстрируют низкую летальность (8,4%). Основными причинами осложнений и летальности при миниинвазивном лечении панкреонекроза являются прогрессирование гнойно-некротического процесса, неэффективность дренирования и аррозивное кровотечение.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреатит, скопление жидкости, миниинвазивное лечение, чрескожное дренирование, осложнение, pancreas, pancreatitis, accumulation of liquid, mini-invasive treatment, percutaneous drainage, complication

Литература:
1.Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. Пособие для врачей под ред. М.И. Прудкова, А.М. Шулутко. Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 2001. 52 с.
2.Bello B., Matthews J.B. Minimally invasive treatment of pancreatic necrosis. World J. Gastroenterology. 2012; 18 (46): 6829-6835.
3.Stamatakos M., Stefanaki C., Kontzoglou K. Walled-off pancreatic necrosis. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (14): 1707-1712.
4.Horvath K., Freeny P., Escallon J., Heagerty P., Comstock B., Glickerman D.J., Bulger E., Sinanan M., Langdale L., Kolokythas O., Andrews R.T. Safety and efficacy of video-assisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: A multicenter, prospective, single-arm phase 2 Study. Arch. Surg. 2010; 145 (9): 817-825.
5.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
6.Дуберман Б.Л., Мизгирёв Д.В., Пономарёв А.Н., Поздеев В.Н., Эпштейн А.М., Дыньков С.М. Пункции и дренирование жидкостных скоплений при остром панкреатите и его осложнениях. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 87-93.
7.Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. Тула: Гриф и К0, 2013. 128 с.
8.Navalho M., Pires F., Duarte A., Goncalves A., Alexandrino P., Tavora I. Percutaneous drainage of infected pancreatic fluid collections in critically ill patients: correlation with C-reactive protein values. Clin. Imaging. 2006; 30 (2): 114-119.
9.Дуберман Б.Л., Мизгирёв Д.В., Тарабукин А.В., Эпштейн А.М., Поздеев В.Н., Савельев М.В., Насонов Я.А. Организация службы малоинвазивной хирургии для оказания помощи больным в условиях многопрофильного стационара. Экология человека. 2009; 10: 44-48.
10.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213.
11.Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibanes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187-96.
12.Мизгирёв Д.В., Дуберман Б.Л., Тарабукин А.В., Поздеев В.Н., Пятигорова Г.И., Недашковский Э.В. Микробиологическая характеристика пунктатов панкреатогенных жидкостных образований. Инфекции в хирургии. 2010; 8 (2): 24-28.
13.Акилов Ф.А., Гиясов Ш.И., Мирхамидов Д.Х., Мухтаров Ш.Т., Насыров Ф.Р. Оценка осложнений эндоскопической хирургии нефролитиаза с позиций классификации Clavien-Dindo. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 3: 26-33.

Complications and Mortality Rates in Mini-Invasive Procedures for Acute Necrotizing Pancreatitis

Aim. To assess complications and mortality rates after mini-invasive procedures for acute necrotizing pancreatitis using Dindo-Clavien classification of surgical complications. Materials and Methods. It was a one-center retrospective study of a prospective group of patients. Inclusion criteria: Use of MIS-procedures for management of pancreonecrosis during the period 2008-2012 y. All outcomes and complications of pancreonecrosis, requiring MIS, were grouped into 3 arms: pancreatogenic abscess (n = 32), pancreatic pseudocyst (n = 73), retroperitoneal fat cellulitis (n = 62). Results. Totally 1124 MIS procedures were performed during the 5-year period. The total number of complications during percutaneous draining of pancreatogenic abscesses was 7 (21.9%), including I grade complication - in 1 patient, IIIа - in 2, and IIIb - in 4 patients. In the group of post-necrotizing pseudocysts the total number of complications was 19 (26%), including I grade complication - in 2 patients, IIIа - in 3, and IIIb - in 11, IVb - in 2, and V - in 1 patient. In the group of retroperitoneal fat cellulitis the total number of complications was 18 (32,3%): I grade - in 6 patients, II- in 2, IIIa - in 1, IIIb - in 9, IVb - in 1, and V grade - in 12 patients. Conclusion. Dindo-Clavien classification of surgical complications allows objective assessment of the severity of post- MIS complications in patients with pancreonecrosis. MIS procedures demonstrate low associated mortality rates (8.4%). Progression of purulent-necrotic process, non-adequate drainage and arrosive hemorrhage are viewed as major causes of post-MIS complications and deaths in patients with pancreonecrosis.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреатит, скопление жидкости, миниинвазивное лечение, чрескожное дренирование, осложнение, pancreas, pancreatitis, accumulation of liquid, mini-invasive treatment, percutaneous drainage, complication