Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эмболизация правой ветви воротной вены в лечении пациентов с метастазами в печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: увеличить резектабельность у пациентов с метастазами в печени. Материал и методы. Эмболизация правой ветви воротной вены выполнена 15 больным. Метастазы колоректального рака в печени были у 13 (86,8%) больных, метастазы рака почки - у 1 (6,66%), метастазы рака шейки матки - у 1 (6,66%). У всех пациентов по данным КТ объем остающейся культи печени составил 30% (17-27%). В среднем объем печени составил 1256 ± 102,32 см 3, объем левой доли печени - 289 ± 31,08 см 3. В среднем объем левой доли составлял 19,78%. Результаты. Объем печени после эмболизации в среднем увеличился на 12,5%, а объем левой доли печени - в среднем на 41,7%. Ожидаемой гипертрофии левой доли печени не получено в 1 (6,66%) наблюдении. У остальных 14 (93,3%) пациентов объем левой доли печени увеличился и составил >30%. Средний объем печени после эмболизации составил 1413 ± 105,51 см 3, средний объем левой доли печени - 487 ± 56,81 см 3. Радикальное хирургическое лечение выполнено 9 (60%) больным: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 5 (33,3%) больным, правосторонняя гемигепатэктомия - 4 (26,6%). Специфические осложнения отмечены у 2 (20%) больных. В одном наблюдении развился неполный наружный желчный свищ, закрывшийся на фоне консервативной терапии, в другом - острая печеночная недостаточность, также ликвидированная консервативно. Умерла одна пациентка от острого нарушения мозгового кровообращения. Послеоперационная летальность составила 10%. Медиана выживаемости составила 32 мес. Заключение. Эмболизация правой ветви воротной вены в большинстве наблюдений позволяет добиться викарной гипертрофии левой доли печени, достаточной для дальнейшего оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
печень, метастазы, эмболизация воротной вены, резекция печени, гемигепатэктомия, liver, metastases, portal vein embolization, liver resection, hemihepatectomy

Литература:
1.Foster G.H., Lundy J. Liver metastases. Curr. Probl. Surg. 1981; 18(3): 160-195. PMID: 7016459.
2.Iwatsuki S., Sheahan D.G., Starzl T.E. The changing face of hepatic resection. Curr. Probl. Surg. 1989; 26 (5): 281-379. PMID: 2653737.
3.Pickren J.W., Tsukada Y., Lane W.W. Liver metastases: Analysis of autopsy data. In: Weiss L., Gilbert H.A. Liver metastases. Boston: G.K. Hall Medical Pliblishers, 1982. P. 2-18.
4.Петренко К.Н., Полищук Л.О. Радиочастотная аблация злокачественных новообразований. Современное состояние вопроса. РЖГГК. 2007; 2.
5.Патютко Ю.И., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 7: 20-23.
6.Adam R., Bismuth H. Repeat hepatectomy for colorectal cancer liver metastases. Ann. Surg. 1997; 225 (1): 51-62. PMID: 8998120.
7.Дударев В.С. Малоинвазивные технологии в лечении злокачественных опухолей печени. Онкологический журнал. 2007; 2: 76-84.
8.Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб). Российский онкологический журнал. 1999; 6: 40-46.
9.Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М. 2005. 12 с.
10.Патютко Ю.И. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 9-17.
11.Патютко Ю.И. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 197-201.
12.Rous P., Larimore Ld. Relation of the portal blood to liver maintenance: a demonstration of liver atrophy conditional on compensation. J. Еxp. Med. 1920; 31 (5): 609-632. PMID: 19868417.
13.Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. М.: Миклош, 2003. 157 с.
14.Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J., Habib N., Jiao L.R. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann. Surg. 2008; 247 (1): 49-57. PMID: 18156923.
15.Zhao W.Y., Luo M., Sun Y.W., Xu Q., Chen W., Zhao G., Wu Z.Y. The efficacy of preoperative portal vein embolization for extended hepatectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2008; 46 (19): 1460-1464. PMID: 19094621.
16.Rauchfuss F., Scheuerlein H., Lopatta E., Dittmar Y., Schule S., Settmacher U. Portal vein embolisation prior to extended liver resection - current and future aspects. Zentralbl. Chir. 2013; 138 (4): 442-448. doi: 10.1055/s-0032-1328350. PMID: 23950080.
17.Мкртчян Г.С. Рентгенэндоваскулярная эмболизация при злокачественных опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны: дис.. канд. мед. наук. М., 2009. 100 с.
18.Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А Предоперационная эмболизация воротной вены у больных злокачественными опухолями печени. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 23-28.
19.Бирюков А.Ю. Двухэтапные операции при метастазах колоректального рака в печени: дис.. канд. мед. наук. М., 2012. 119 с.
20.Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., Teppo L., Thomas D.B. Cancer incidence in five continents. Vol. VIII. IARC. Scientific Publications No.155. Lyon: IARC Press, 2002. 831 р.

Right Portal Vein Embolization in Patients with Liver Metastases

Material and Methods. Embolization of the right branch of the portal vein was performed in 15 patients. Liver metastases from colorectal, kidney and cervical cancer were observed in 13 (86.8%), 1 (6.66%) and 1 (6.66%) patients respectively. In all patients, according to abdominal CT, future liver remnant sizes were less than 30% (17-27%). Mean liver volume and mean volume of the left lobe were 1256 ± 102.32 cm 3 and 289 ± 31.08 cm 3 (19.78%) respectively. Results. Average increase in liver volume and volume of the left lobe were 12.5% and 41.7% respectively. Expected hypertrophy of the left lobe of the liver was not obtained in 1 (6.66%) patient. In the remaining 14 (93.3%) patients the left lobe volume had increased up to 30% and higher. Mean liver volume and mean volume of the left lobe after embolization were 1413 ± 105.51 cm 3 and 487 ± 56.81 cm 3 respectively. Radical surgery was performed in 9 (60%) patients: extended right hemihepatectomy was done in 5 (33.3%) patients and right hemihepatectomy was carried out in 4 (26,6%) patients. Specific complications occurred in 2 (20%) patients: one case of incomplete external biliary fistula and one case of acute liver failure. Complications in both cases were resolved with conservative treatment. There was 1 death from acute cerebrovascular accident. Overall mortality was 10%, and median survival time was 32 months. Conclusion. Embolization of the right branch of the portal vein in most cases ensures vicarious hypertrophy of the left lobe of the liver sufficient for further surgery.

Keywords:
печень, метастазы, эмболизация воротной вены, резекция печени, гемигепатэктомия, liver, metastases, portal vein embolization, liver resection, hemihepatectomy