Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнительная оценка непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции с учетом выбранного способа реконструктивного этапа и варианта панкреатоеюноанастомоза. Материал и методы. В работе представлен анализ хирургического лечения 206 больных с обструктивными заболеваниями структур панкреатодуоденальной зоны, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция с 1991 по 2014 г. Выполняли два способа реконструктивного этапа: с формированием панкреатоеюноанастомоза, билиодигестивного анастомоза, гастроэнтероанастомоза на одной петле тощей кишки и с формированием анастомозов на изолированных петлях тощей кишки. Выбор варианта панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции зависел от размеров поперечника культи поджелудочной железы и диаметра тощей кишки, а также состояния паренхимы поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Результаты. В 198 (96,1%) наблюдениях выполнен реконструктивный этап панкреатодуоденальной резекции с формированием анастомозов на одной петле тощей кишки, в 8 (3,9%) наблюдениях применен разработанный способ реконструктивного этапа с формированием анастомозов на изолированных петлях тощей кишки. Панкреатоеюноанастомоз “конец в конец” выполнен 183 (88,8%) больным, панкреатоеюноанастомоз “конец в бок” - 19 (9,2%), панкреатохолецистоанастомоз - 4 (1,9%). Панкреатоеюноанастомоз с обворачивающей пластикой линии анастомоза серповидной связкой печени применен 4 (1,9%) пациентам. Заключение. Дифференцированный подход к выбору варианта панкреатоеюноанастомоза позволил уменьшить число осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза. При мягкой, “сочной” поджелудочной железе и высоком риске несостоятельности панкреатоеюноанастомоза предпочтительнее применять бандажный способ укрытия панкреатоеюноанастомоза.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, реконструкция, панкреатоеюноанастомоз, pancreas, pancreatoduodenectomy, reconstruction, pancreatojejunoanastomosis

Литература:
1.Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Яковлева Д.М. Рак поджелудочной железы - современные взгляды на проблему. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 106-110.
2.Лядов В.К., Егиев В.Н., Андерсен-Санберг А. Механизмы метастазирования и прогностическое значение периневральной инвазии при раке поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (1): 92-98.
3.Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., Chikamoto A., Tanaka H., Sugita H., Sand J., Nordback I., Baba H. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am. J. Surg. 2010; 199 (5): 65-68. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.
4.Perwaiz A., Singhal D., Singh A., Chaudhary A. Is isolated Roux loop pancreaticojejunostomy superior to conventional reconstruction in pancreaticoduodenectomy? HPB. 2009; 11 (4): 326-331. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00051.x.
5.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.
6.Щепотин И.Б., Лукашенко А.В., Колесник Е.А., Васильев О.В., Розумий Д.А., Приймак В.В., Шептицький В.В., Зелинский А.И. Модификация реконструктивного этапа при панкреатодуоденальной резекции - методика физиологической реконструкции. Клиническая онкология. 2011; 1 (1): 30-34.
7.Байчоров Э.Х., Новодворский С.А., Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Байчоров М.Э., Гридасов И.М. Панкреатико-гастроанастомоз при операции панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2012; 6: 19-23.
8.Барбавян Г.М. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2014; 8: 28-31.

Assessment of Different Types of Anastomoses Based on Experience of 200 Pancretoduodenectomies

Aim. Comparative evaluation of immediate results of pancreatoduodenectomy taking into account the chosen method of reconstructive phase and options of pancreatojejunoanastomosis. Material and Methods. It is analyzed surgical treatment of 206 patients with obstructive diseases in pancreatoduodenal area who underwent pancreatoduodenectomy (PDE) for the period from 1991 to 2014. Reconstructive phase was performed using two techniques: forming pancreatojejunostomy, biliodigestive anastomosis and gastrointestinal anastomosis on single jejunal loop and on individual loops. Choice of pancreatojejunoanastomosis in pancreatoduodenectomy depended on the diameter of pancreatic stump and jejunal lumen as well as on the state of pancreatic parenchyma and main pancreatic duct. Results. Reconstructive stage of pancreatoduodenectomy with anastomoses on the single loop was applied among 198 (96.1%) patients. Developed technique with formation of anastomoses on individual loops was used in 8 (3.9%) patients. End-to-end pancreatojejunostomy was formed among 183 (88.8%) patients, end-to-side anastomosis - in 19 (9.2 %) cases, anastomosis with gallbladder and pancreatic stump - in 4 (1.9 %) patients. Pancreatojejunoanastomosis with suture line covering using sickle ligament was applied among 4 (1.9 %) patients. Conclusion. Differentiated approach to selection of pancreatojejunoanastomosis reduces number of complications caused by its incompetence. Pancreatojejunoanastomosis with suture line covering using sickle ligament is preferred in case of soft, “juicy” pancreas and high risk of pancreatojejunostomy incompetence.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, реконструкция, панкреатоеюноанастомоз, pancreas, pancreatoduodenectomy, reconstruction, pancreatojejunoanastomosis