Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: провести сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени. Материал и методы. Анализировали 46 больных описторхозными и 43 - непаразитарными абсцессами печени. Результаты. В Томской области, гиперэндемичной по описторхозу, описторхозные гнойники печени встречаются в 3 раза чаще непаразитарных (2,65 и 0,85% соответственно), развиваются при длительной (13,2 ± 2,4 года) и массивной инвазии вследствие нагноения холангиоэктазов и кист печени. В 58,1% наблюдений их выявляют на фоне внепеченочного холестаза, в 93,5% наблюдений они носят холангиогенный характер. Они преимущественно множественные - 58,1% (в том числе милиарные в 7%), небольших размеров (65,1%), локализуются в S VII и S VI. У больных чаще (р 0,05) наблюдаются желтуха (53,5%), гепатомегалия (88,4%), острая печеночнопочечная недостаточность (30,2%), кожные высыпания (86,0%), эозинофилия. В 15,2% наблюдений гнойники были рецидивными. Основной метод диагностики - УЗИ, позволяющее с точностью до 96-100% верифицировать патогномоничные для описторхоза признаки, число, размеры, локализацию гнойников, типы их в зависимости от преобладания инфильтративных или деструктивных процессов, отсутствие капсулы. При инфильтративных и милиарных абсцессах применяли внутрипортальные инфузии лекарственных и других препаратов, назобилиарную или транспапиллярную санацию билиарной системы. При сформировавшихся гнойниках пункционные методы неэффективны, показаны открытое вскрытие и дренирование, а также резекция печени. Две трети больных нуждались в холецистэктомии, восстановлении пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку холедоходуоденостомией ввиду характерных протяженных стриктур большого сосочка двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, наружном дренировании протоков для санации их от инфекции и гельминтов. Заключение. Описторхозные абсцессы печени холангиогенного происхождения, чаще множественные. Клиническая картина характеризуется большей тяжестью. В лечении преимущественно показаны открытые методы, в том числе резекция печени.

Ключевые слова:
описторхоз, абсцесс печени, непаразитарная киста, резекция печени, желчные протоки, дренирование, chronic opisthorchosis, opisthorchosis liver abscesses, non-parasitic cyst, liver resection, bile ducts, drainage

Литература:
1.Тодуа Ф.И., Помелов В.С., Вилявин М.Д., Фазекам Т. Диагностика и лечение абсцессов печени. Тезисы докладов конференции, посвященной 25-летию кафедры общей хирургии ТГМИ “Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки”. Тюмень, 1990. Т. 1, С. 110-112.
2.Patel Т., Patel K., Boyarsky A. Staphylococcal liver abscesses and acute cholecystitis in a patient with Crohn''s disease receiving infliximab. J. Gastrointest. Surg. 2002; 10 (1): 105-110.
3.Moawad F., Tniesdell A., Mulhall B.A. “Fishy” cough: lieparobronchial fistula due to a pyogenic liver abscess. N.Z. Med. J. 2004; 31 (119): 1231.
4.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Церетели И.Ю. Новые технологии в хирургии печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 215-216.
5.Погребняков В.Ю., Лиханов И.Д., Шальнев В.А., Юдин А.В. Дифференцированные подходы к лечению абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 222-223.
6.Ralls P.W., Brooke R. Jr., Kane R.A., Robbin M. Ultrasonography. Gastroenterology Clin. North. Am. 2002; 31 (8): 801-825.
7.Sharma D.C., Garg V., Reddy R. Endoscopic management of liver abscess with biliary communication. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (2): 524-527.
8.Власкина Л.А. Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени: автореф. дис.. канд. мед. наук. Краснодар, 2007. 22 с.
9.Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. Миниинвазивное лечение абсцессов печени. Медицина. 2012; 4: 121-131.
10.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. С. 284-287.
11.Котенко О.Г., Гусев А.В., Коршак А.А., Гриненко А.В., Попов А.О., Федоров Д.А. Резекционный метод лечения хронических абсцессов печени. XVI международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 128-129.
12.Ахаладзе Г.Г. Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 53-58.
13.Huang C.J., Pitt H.A., lipsett P.A., Pyogenic abscess. Channing trends over 42 years. Ann. Surg. 1996; 223 (5): 600-609.
14.Ваккасов М.Х., Каххаров А.А., Исламова Х.Д. Лечение абсцесса печени пункционным дренированием и эндопортальной инфузией медикаментов. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 271-272.
15.Григорьев С.В., Фролов А.В., Родочинский Е.В., Лазаренко З.А., Охотников О.И. Современные аспекты санации абсцессов печени. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 117-118.
16.Кулешова И.В. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом: автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 2008. 22 с.
17.Шойхет Я.Н., Факеев С.Д., Кулешова И.С. Влияние локальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных с абсцессами печени. Анналы хирургии. 2008; 1: 50-54.
18.Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. 80 лекций по хирургии. Под общ. ред. Савельева В.С. М.: Литтерра, 2008. С. 410-418.
19.Hanay L.H., Steigbigel N.H. Acute (abscending) cholangitis. Infect. Dis Clin. North. Am. 2000; 14 (3): 521-546.
20.Vusoff J.F., Barkun J.S., Barkun A.N. Diagnostig and management of clolecystitis and cholangitis. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003; 32 (4): 1145-1168.
21.Chang H.R. Pleural empyema secondary to rupture of amoebic liver abscess. Intern. Med. 2012; 51 (5): 471-474.
22.Murali A., Balu K., Paari V., Rajendiran G. Atrial flutterand pericarditis - a rare complication of right lobe amoebic liver abscess. Med. J. Malaysia. 2011; 66 (95): 499-500.
23.Vallois D., Epelboin L., Touafek F., Magne D., Thellier M., Francois F. Amebic liver abscess diagnosed by polymerase chain reaction in 14 returning travelers. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2013; 88 (2): 1041-1045.
24.Iang V.I., Byun I.Y., Voon S.E., Vu E. Hepatic pfrfsitic abscess caused by clonorchiasis: unusual CT findings of clonorchiasis. Korean I. Radiol. 2007; 8 (1): 70-73.
25.Lim I.Y., Mairiang E., Hwan Ahn G. Biliary parasitic diseases including clonorchiasis, opisthorchiasis and fascioliasis. Abdominal Imaging. 2008; 33 (2): 157-165.
26.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Хирургические аспекты осложненного и сопутствующего хронического описторхоза. Томск: ТМЛ-Пресс, 2010. 360 с.
27.Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М., Хлебникова Ю.А. Описторхозные абсцессы печени. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 10 (3): 129-134.
28.Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И. Мерзликин Н.В., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Курачева Н.А. Паразитарные механические желтухи. Томск: СибГМУ, 2013. 230 с.
29.Дарвин В.В., Онищенко С.В., Лысак М.М., Краснов Е.А., Токовенко В.Н., Степанов А.В. Острый описторхозный холангит: клинико-патоморфологические особенности, результаты лечения. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 119-120.
30.Зубов Н.Л. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис.. докт. мед. наук. Свердловск, 1973. 25 с.
31.Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза. Томск: STT, 2003. 120 с.
32.Зубков В.Г. Патогенез и морфология внутрипеченочных холангиоэктазов при описторхозе: дис.. канд. мед. наук. Свердловск, 1983. 218 с.
33.Митасов В.Я. Диагностика и лечение кист печени: автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 1990. 18 с.
34.Бражникова Н.А. Хирургия осложнений описторхоза: дис.. докт. мед. наук. Томск, 1989. 387 с.
35.Абушахманов В.К. Описторхозные стриктуры дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка и их хирургическая коррекция: дис.. канд. мед. наук. Томск, 2000. 201 с.
36.Крылов Г.Г. Суперинвазивный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2005. 47 с.
37.Соколович А.Г. Хирургическое лечение описторхозных холангитов: автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск, 1989. 20 с.
38.Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза: дис.. канд. мед. наук. Томск, 1999. 190 с.
39.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Соколович А.Г Способ лечения описторхозного холангита. Хирургия. 1989; 7: 112-114.
40.Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Фадина Л.Н., Рудаков О. В., Бабенко Е.А., Макарочкин М.Н. Лечение описторхозных абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 207-208.

Comparative Analysis of Opisthorchosis and Non-parasitic Liver Abscesses

Aim: to perform comparative analysis of opisthorchosis and non-parasitic liver abscesses. Material and Methods. 46 patients with opisthorchosis and 43 patients with nonparasitic liver abscesses were treated. Results. Opisthorchosis liver abscesses occur 3 times more frequent than non-parasitic (2.65 and 0.85%, respectively) in the Tomsk region that is hyperendemic for opisthorchiasis. They develop because of prolonged (13.2 ± 2.4 years) and massive invasion due to suppuration of cholangiectasis and liver cysts. In 58.1% of cases it happens on background of extrahepatic cholestasis, in 93.5% has cholangiogenic character. They are preferably multiple - 58.1% (including military in 7%), have small size (65.1%), localized in S VII and S VI. Jaundice (53.5%), hepatomegaly (88.4%), acute renal failure (30.2%), skin rash (86%), eosinophilia are more often (p 0.05) observed in patients. Abscesses were recurrent in 15.2% of cases. Ultrasound as the main method of diagnosis allows to verify pathognomonic signs of opistorchosis (accuracy 96-100%), number, size, location of abscesses, their types depending on the prevalence of infiltrative or destructive processes, absence of capsule. Intraportal infusion of antibiotics and other drugs, nasobiliary or transcapillary sanation of biliary system were used in case of infiltrative and miliary abscesses. Minimally invasive methods of treatment in case of formed abscesses are inefficient. Incision and drainage, as well as liver resection are indicated. Two-thirds of patients required cholecystectomy, bile passage restoration into duodenum by choledochoduodenostomy because of specific extended strictures of common bile duct and major duodenal papilla, external drainage of ducts from infection and helminths. Conclusion. Cholangiogenic opisthorchosis liver abscesses are more often multiple. Their clinical course is more severe. Open methods including liver resection are mainly indicated in the treatment.

Keywords:
описторхоз, абсцесс печени, непаразитарная киста, резекция печени, желчные протоки, дренирование, chronic opisthorchosis, opisthorchosis liver abscesses, non-parasitic cyst, liver resection, bile ducts, drainage