Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка совершенствованием лечебно-диагностической тактики. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 440 пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка. У 367 больных портальная гипертензия была обусловлена циррозом печени и у 73 - внепеченочным портальным блоком. Эндоскопическое лигирование вен пищевода выполнено 114 пациентам, склерозирование вен пищевода - 196 больным, эндоскопическое лигирование вен желудка I типа - 62, склерозирование вен желудка II типа - 44. Спленэктомию выполнили 23 пациентам с изолированным варикозным расширением вен дна желудка. Результаты. Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из эндоскопических вмешательств наиболее эффективной является склеротерапия. Применение отсроченного эндоскопического лигирования и склерозирования после первичного гемостаза зондом-обтуратором позволяет улучшить показатели применения методов и увеличить стойкий гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе с 58,3 до 72,1%, в желудке - с 30 до 77,8%, лигирования в пищеводе - с 60 до 91,7%; в желудке - 92,9%. В профилактике рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в плановом порядке гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе составил 93,9%, в желудке - 100%; лигирования в пищеводе - 84,5%, в желудке - 91,7%. Эндоскопическое лигирование имеет преимущества в профилактике первого кровотечения как в пищеводе, так и в желудке. У больных с изолированным варикозным расширением вен дна желудка преимуществом обладает спленэктомия. Выживаемость и гемостатический эффект в течение 3 лет составили 100%. Заключение. Результаты работы свидетельствуют о необходимости расширенной диагностики для принятия решения о возможности эндоскопических вмешательств при выявлении различных типов варикозно расширенных вен.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, эндоскопическое лигирование, эндоскопическое склерозирование, portal hypertension, esophageal and gastric varices, endoscopic ligation, endoscopic sclerotherapy

Литература:
1.Аль-Сабунчи О.М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2007. 46 с.
2.Борисов А.Е., Кащенко В.А., Распереза Д.В., Сергеев П.В. Анализ результатов лечения больных с острым кровотечением в Санкт-Петербурге. Роль эндоскопических технологий. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003; 13 (1): 28.
3.Akahoshi T., Hashizume M., Tomikava M., Kawanaka H., Yamaguchi S., Konishi K., Kinjo N., Maehara Y. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: 10 year experience. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (1): 1702-1709. doi: 10.1111/j.1440-1746. PMID:18713295.
4.Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal Hypertension. J. Hepatol. 2000; 32 (1): 141-156. PMID: 10728801.
5.Maruyama H., Yokosuka O. Current management of gastric varices. JNMA. 2007; 46 (167): 143-150. PMID: 18274572.
6.Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: дис. докт. мед. наук. М., 2004. 215 с.
7.Мансуров А.А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. докт. мед. наук. Ташкент, 2004. С. 10-12.
8.Ангелич Г.А. Диагностика и хирургическое лечение осложнений цирроза печени: автореф. дис. докт. мед. наук. Кишинев, 2008. С. 15-20.
9.Abraldes J.G., Dell''Era A., Bosch J. Medical management of variceal bleeding in patients with cirrhosis. Can. J. Gastroenterol. 2004; 18 (2): 109-113. PMID: 14997222.
10.De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop in methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2010; 53 (4): 762-768. DOI: doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004. PMID: 20638742.
11.Lubel J.S., Angus P.W. Modern management of portal hypertension. Intern. Med. J. 2005; 35 (1): 45-49. PMID: 15667468.
12.Japanese Research Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings of esophageal varice. Jpn. J. Surg. 1980; 10 (3): 84-87. PMID: 2753992.
13.Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy. Clinic. Liver Disease. 2001; 5 (3): 3-20. PMID: 11565139.
14.Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994. 44 с.
15.Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин Р.А. Опыт применения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 94.
16.De Franchis R., Primignani M. Endoscopic treatments for portal hypertension. Seminars Liver Disease. 1999; 19 (4): 439- 455. PMID: 10643628.
17.Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G., Driver M., Portmann B., Westaby D., Williams R. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology. 1987; 93 (4): 876. PMID: 3623028.
18.Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya S., Takase Y. Correlation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices. Dig. Surg. 2001; 18 (3): 176-181. PMID: 11464006.
19.Манукьян В.Г. Выбор метода операции азиго-портального разобщения у больных циррозом печени и портальной гипертензией: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2011. 24 с.
20.Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., Murthy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992; 16 (6): 1343-1349. PMID: 1446890.
21.Paquet K.-J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983; 29 (4): 310-337. PMID: 6605897.
22.Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (15): 983-989. PMID: 3262200.
23.Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. С. 3-45.
24.Гамидов А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. С. 11-26.

Role of Endoscopy in the Treatment of Portal Hypertension Patients

Aim. To improve the results of treatment of patients with portal hypertension and bleeding from esophageal and gastric varices by improving diagnostic and treatment tactics. Material and Methods. It was analyzed the results of treatment of 440 patients with esophageal and gastric varices. In 367 patients portal hypertension was caused by liver cirrhosis and in 73 patients - by extrahepatic portal block. Endoscopic ligation (EL) of esophageal veins is made in 114 patients, sclerotherapy - in 196 patients, endoscopic ligation of stomach veins type I - in 62 cases, sclerotherapy for stomach varices type II - in 44 patients. Splenectomy was performed in 23 patients with isolated varicose veins of the stomach fundus. Results. Sclerotherapy is the most effective method to stop ongoing bleeding from esophageal and gastric varices among other endoscopic interventions. Delayed endoscopic ligation and sclerotherapy after primary hemostasis by tip-obturator improve the performance of techniques’ application and increase resistant hemostatic effect of sclerotherapy in esophagus from 58.3% to 72.1%, in stomach - from 30.0% to 77.8%; ligation in esophagus from 60.0% to 91.7% and in stomach was 92.9%. In the prevention of recurrent bleeding from esophageal and gastric varices routinely hemostatic effects of sclerotherapy in esophagus was 93.9%, in stomach - 100%; ligation in esophagus - 84.5%, in stomach - 91.7%. Features of the ES in the primary prevention of bleeding from varices limited to the large size of varices and development trophic complications. Endoscopic ligation has advantages in the prevention of first bleeding in esophagus and in stomach. In patients with isolated varices of the gastric fundus preferential treatment is splenectomy. Survival rate and hemostatic effect up to 3 years was 100%. Conclusion. Presented data indicate the need for detailed diagnosis to make decision about possible endoscopic interventions for different types of varicose veins.

Keywords:
портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, эндоскопическое лигирование, эндоскопическое склерозирование, portal hypertension, esophageal and gastric varices, endoscopic ligation, endoscopic sclerotherapy