Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определить критерии эффективности, продолжительности и целесообразности применения только миниинвазивного лечения деструктивного панкреатита в фазе гнойно-некротических осложнений. Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе 33 (28,7%) пациентам первым этапом выполняли традиционное вмешательство. Во 2-й группе 82 (71,3%) больным хирургическое лечение начинали с миниинвазивных чрескожных вмешательств. Результаты. В 1-й группе осложнения в послеоперационном периоде выявили у 6 (18%) больных: в 5 наблюдениях - аррозивное кровотечение, в 1 - толстокишечный свищ. Летальность среди пациентов средней тяжести составила 39,3%. Среди больных с тяжелым состоянием летальность составила 36,3%. Во 2-й группе осложнения выявили в 19 (23%) наблюдениях: аррозивное кровотечение - у 5 больных, толстокишечный свищ - у 11, панкреатический свищ - у 3. Общая летальность составила 23%. Летальность во 2-й группе была в 2 раза меньше, а продолжительность стационарного лечения практически в 1,5 раза больше. Заключение. У больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита первым этапом всегда возможно выполнить миниинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения. Однако при сохраняющейся интоксикации необходимо уточнить показания к адекватной некрсеквестрэктомии открытым или эндовидеохирургическим доступом.

Ключевые слова:
панкреонекроз, гнойно-некротические осложнения, деструктивный панкреатит, миниинвазивные вмешательства, pancreonecrosis, necrotic suppurative complications, acute severe pancreatitis, percutaneous interventions

Литература:
1.Buchler M.W., Gloor B., Miiller C.A., Friess H., Seiler C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619-626.
2.Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Инфицированный панкреонекроз. Инфекция в хирургии. 2003; 1: 34-39.
3.Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Хирургическая панкреатология. С.Ф., СПб.: Речь, 2009. 608 с.
4.Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (38): 5043-5051.
5.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 949 p.
6.Besselink M.G.H., De Bruijn M.T., Rutten J.P., Boermeester M.A., Hofker H.S., Gooszen H.G. Acute Pancreatitis Study Group Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93 (5): 593-599.

Percutaneous Interventions for Necrotic Suppurative Complications of Pancreonecrosis

Aim. To determine criteria of efficiency, duration and advisability for only minimally invasive treatment of necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis. Material and Methods. The research is based on results of treatment of 115 patients with necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis. Patients were divided into 2 groups: the first included 33 (28.7%) patients who received conventional operation; the second - 82 (71.3%) patients who underwent primarily minimally invasive interventions. Results. Postoperative complications were observed in 6 (18%) patients from the first group including arrosive hemorrhage (5 cases), colic fistula (1 case). Mortality rate among patients of moderate severity was 39.3%, in case of severe condition - 36.3%. There were postoperative complications in 19 (23%) patients from the second group including arrosive hemorrhage (5 cases), colic fistula (11 cases) and pancreatic fistula (14 cases). Overall mortality rate was 23%. In the second group mortality was 2 times lower and duration of hospital-stay - about 1.5 times longer. Conclusion. Minimally invasive techniques under ultrasonic and X-ray control may be always performed in patients with necrotic suppurative complications of acute severe pancreatitis. However in case of intoxication syndrome retention during 20 days postoperatively it is necessary to take decision about adequate necrosequestrectomyusing laparotomy or laparoscopy.

Keywords:
панкреонекроз, гнойно-некротические осложнения, деструктивный панкреатит, миниинвазивные вмешательства, pancreonecrosis, necrotic suppurative complications, acute severe pancreatitis, percutaneous interventions