Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Медикаментозная редукция кровопотери терлипрессином при операциях на органах брюшной полости

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Установить эффективность селективного вазоконстриктора терлипрессина в уменьшении операционной кровопотери при обширных абдоминальных вмешательствах. Материал и методы. Сформированы 2 группы больных, сопоставимых по основным клинико-диагностическим параметрам. В I (контрольную) группу включили 30 пациентов, во II - 38 больных, которым выполнены различные вмешательства - резекция печени, резекция поджелудочной железы, билиодигестивные реконструктивные вмешательства, спленэктомия при “большой” селезенке. Изучали величину интраоперационной кровопотери и ряд параметров, характеризующих течение послеоперационного периода. Для уменьшения кровопотери пациенты II группы наряду с общепринятыми мерами получали терлипрессин (Реместип®) 1000-3000 мкг внутривенно болюсно по разработанному алгоритму. Результаты. На основании анализа полученных данных установлен оптимальный алгоритм применения терлипрессина (Реместип®), позволяющий уменьшить интраоперационную кровопотерю. За 30 мин до операции вводят 1000 мкг Реместипа, повторяют введение препарата в дозе 500-1000 мкг при установлении резектабельности. При продолжительности операции более 4 ч дополнительно вводят 1000 мкг терлипрессина. Наиболее показательно уменьшение кровопотери при повторных билиодигестивных реконструктивных вмешательствах - 484,2 ± 36,1 мл и 352,8 ± 22,5 мл (р 0,01) соответственно, а также при удалении так называемой большой селезенки, осложняющей течение гематологических заболеваний и портальной гипертензии, - 560,4 ± 76,2 мл и 314,2 ± 38,8 мл в сравниваемых группах (р 0,01). Заключение. Определяющим фактором уменьшения кровопотери при абдоминальных вмешательствах является хирургическая техника. Однако при некоторых вмешательствах медикаментозная редукция кровопотери препаратами терлипрессина (Реместип®) весьма эффективна. Периоперационное сопровождение операций на органах верхнего этажа брюшной полости селективными вазоконстрикторами группы терлипрессина у пациентов с портальной гипертензией следует считать обязательным.

Ключевые слова:
абдоминальные вмешательства, редукция операционной кровопотери, терлипрессин, abdominal interventions, intraoperative blood loss reduction, terlipressin

Литература:
1.Pringle J.H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann. Surg. 1908; 48 (4): 541-549.
2.Belghiti J., Guevara O.A., Noun R., Saldinger P.F., Kianmanesh R. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. J. Amer. Coll. Surg. 2001; 193 (1): 109-111.
3.Gaujoux S., Douard R., Ettorre G.M., Delmas V., Chevalier J.M., Gugnenc P.H. Liver hanging maneuver: an anatomic and clinical review. Am. J. Surg. 2007; 193 (4): 488-492.
4.Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. Хирургия. 1986; 7: 3-9.
5.Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И., Дубова Е.А., Мелехина О.В. Топографо-анатомическое обоснование атравматического экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек в воротах печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 58-66.
6.Ledgerwood A.M., Blaisdell W. Coagulation challenges after severe injury with hemorrhagic shock. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (6): 1714-1718. doi: 10.1097/TA.0b013e318245225c.
7.Stadlbauer K.H., Wagner-Berger H.G., Krismer A.C., Voelkel W.G. Vasopressin improves survival in a porcine model of abdominal vascular injury. Crit. Care. 2007; 11 (4): 81-82.
8.Bayram B., Hocaoglu N., Atilla R., Kalkan S. Effects of terlipressin in a rat model of severe uncontrolled hemorrhage via liver surgery. Am. J. Emerg. Med. 2012; 30 (7): 1176-1182. doi: 10.1016/j.ajem.2011.09.007.

Therapeutic Reduction of Intraoperative Blood Loss by Terlipressin in Abdominal Surgery

Aim. To determine the efficiency of selective vasoconstrictor terlipressin in blood loss reduction during large abdominal surgery. Material and Methods. Results of abdominal surgical operations in two comparable clinical groups (1st control group of 30 patients and 2nd research group of 38 patients) in aspect of intraoperative blood loss volume are analyzed. Patients underwent liver resection, pancreatic resection, biliodigestive reconstructive surgery and splenectomy for “huge” spleen. Intraoperative blood loss and some parameters of postoperative period were studied. Patients of the 2nd group received terlipressin (Remestyp®) 1000-3000 pg intravenously in addition to standard surgical procedures to reduce blood loss. Results. An optimal algorithm of terlipressin (Remestyp®) administration for blood loss reduction during abdominal surgery was determined: 1000 pg for 30 minutes before intervention plus 500-1000 pg during operation and 1000 pg if duration of surgery is over than 4 hours. There is the most demonstrative reduction of blood loss in cases of repeated biliodigestive reconstructions and splenectomy for “huge” spleen - 484.2 ± 36.1 ml vs. 352.8 ± 22.5 ml (p 0.01) and 560.4 ± 76.2 ml vs. 314.2 ± 38.8 ml (p 0.01). Conclusion. Surgical technique is most important factor for blood loss reduction in abdominal interventions. However sometimes intraoperative use of terlipressin is substantively effective. Selective vasoconstrictor-assisted upper abdominal surgery in patients with portal hypertension should be obligatory.

Keywords:
абдоминальные вмешательства, редукция операционной кровопотери, терлипрессин, abdominal interventions, intraoperative blood loss reduction, terlipressin