Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение диодного лазера при резекции печени (экспериментальное исследование)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Исследование возможностей диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм при выполнении резекции печени для уменьшения числа послеоперационных осложнений. Материал и методы. 90 кроликов породы Шиншилла были распределены на три группы по способу резекции левой доли печени: лазерное излучение в импульсном режиме (группа 1), в непрерывном режиме (группа 2) и биполярная коагуляция (группа 3). Для сравнительной оценки результатов анализировали общее время оперативного вмешательства, время рассечения паренхимы печени, объем удаленной доли печени, толщину первичной линии резекции, толщину линии резекции в момент выведения объекта из эксперимента, объем кровопотери, прошивание паренхимы печени после ее рассечения, пережатие паренхимы печени в ходе ее рассечения, послеоперационный спаечный процесс, инфекционные осложнения в брюшной полости, местные инфекционные осложнения. Результаты. Резекция печени в импульсном режиме способствовала уменьшению объема кровопотери (Ме (25%; 75%) = 3 мл (3; 4,5)) (р 0,05), необходимости прошивания паренхимы печени после ее рассечения (р 0,05), частоты раневых и внутрибрюшных инфекционных осложнений (р 0,05), выраженности спаечного процесса. Наименьшее время операции было зарегистрировано в 3-й группе (Ме (25%; 75%) = 17 мин (16; 19)) (р 0,05). Наиболее благоприятная эволюция морфологических изменений в зоне резекции печени была отмечена после применения лазерного излучения в импульсном режиме. Выводы. Диодный лазер с длиной волны 0,97 мкм в импульсном режиме является перспективным методом рассечения паренхимы печени при выполнении ее резекции.

Ключевые слова:
печень, резекция, диодный лазер, коагуляция, кровопотеря, осложнения, liver, resection, diode laser, coagulation, blood loss, complications

Литература:
1.Базин И.С. Гепатоцеллюлярный рак - современное состояние проблемы. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 216-228.
2.Venook A.P., Papandreou C., Furuse J., deGuevara L.L. The incidence and epidemiology of hepatocellular carcinoma: a global and regional perspective. Oncologist. 2010; 15 (Suppl. 4): 5-13. doi: 10.1634/theoncologist.2010-S4-05.
3.Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей: монография. 2-е изд. М.: МАКСПресс, 2010. 380 с.
4.Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Чистякова О.В., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 9-17.
5.Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., Massault P., Sauvanet A., Farges O. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. J. Am. Collegl. Surg. 2000; 191 (1): 38-46.
6.Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406.
7.Poon R.T., Fan S.T., Lo C.M., Poon R.T., Fan S.T., Lo C.M. Improving perioperative outcome expands the role of hepatectomy in management of benign and malignant hepatobiliary diseases: analysis of 1222 consecutive patients from a prospective database. Ann. Surg. 2004; 240 (4): 698-708.
8.Lesurtel M.l, Selzner M., Petrowsky H., McCormack L., Clavien P.A. How should transection of the liver be performed? A prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 814-823.
9.Sitzmann J.V., Greene P.S. Perioperative predictors of morbidity following hepatic resection for neoplasm: a multivariate analysis of a single surgeon experience with 105 patients. Ann. Surg. 1994; 219 (1): 13-17.
10.Jones R.M., Moulton C.E., Hardy K.J. Central venous pressure and its effects on blood loss during liver resection. Br. J. Surg. 1998; 85 (8): 1058-1060.
11.Kooby D.A., Stockman J., Ben-Porat L., Gonen M., Jarnagin W.R., Dematteo R.P., Tuorto S., Wuest D., Blumgart L.H., Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Ann. Surg. 2003; 237 (6): 860-869.
12.Ahmad F., Saunders R.N., Lloyd G.M., Lloyd D.M., Robertson G.S. An algorithm for the management of bile leak following laparoscopic cholecystectomy. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2007; 89 (1): 51-56.
13.Aldrighetti L., Pulitano C., Arru M., Catena M., Finazzi R., Ferla G. “Technological” approach versus clamp crushing technique for hepatic parenchymal transection: a comparative study. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (7): 974-979.
14.Guillaud A., Pery C., Campillo B., Lourdais A., Laurent S., Boudjema K. Incidence and predictive factors of clinically relevant bile leakage in the modern era of liver resections. HPB (Oxford). 2013; 15 (3): 224-229. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00580.x.

Use of Diode Laser for Liver Resection (Experimental Study)

Aim. To define oppertunities of diode laser with wave length 0.97 ?m in liver surgery to prevent postoperative complications. Material and Methods. 90 rabbits were divided into 3 groups according to type of left liver lobe resection: intermitted laser (group 1), continuous laser (group 2) and bipolar coagulation (group 3). Following parameters of surgical procedure were studied: total duration of surgery, parenchyma dissection time, resected lobe volume, primary liver resection margin size, liver resection margin size by the end of experiment, blood loss, liver parenchyma hemostatic suturing after its dissection, liver parenchyma compression during its dissection, postoperative adhesive process, wound and intraabdominal infectious complications. Results. Intermitted laser in liver resection decreased blood loss (Ме (25%; 75%) = 3 ml (3; 4,5)) (р 0.05), need for hemostatic suturing after parenchyma dissection (р 0.05), incidence of wound and intraabdominal infectious complications, severity of adhesive process. Minimum duration of surgery was observed in group 3 (Ме (25%; 75%) = 17 min (16; 19)) (р 0.05). Liver resection margin evolution was faster and favorable in group 1. Conclusion. Intermitted diode laser with wave length 0.97 ?m is suitable method in order to perform liver parenchyma dissection in different clinical situations.

Keywords:
печень, резекция, диодный лазер, коагуляция, кровопотеря, осложнения, liver, resection, diode laser, coagulation, blood loss, complications