Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комбинированное лечение больных нейроэндокринными карциномами поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ результатов лечения больных злокачественными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. С 2005 по 2014 г. обследовали и подвергли лечению 49 больных нейроэндокринным раком ПЖ. Из них 38 (77,6%) пациентов наблюдали с 2010 по 2014 г. В 59,2% наблюдений выявлено синхронное метастатическое поражение печени. Комбинированное специфическое лечение с хирургическим удалением первичного очага выполнено в 36 (73,5%) наблюдениях. Ряду больных проводили периоперационную внутриартериальную химиоэмболизацию, а хирургическое удаление опухоли ПЖ дополняли радиочастотной или микроволновой абляцией вторичных изменений, анатомическими резекциями печени. Результаты. Летальные исходы отмечены только после расширенных травматичных вмешательств - 3 (8,3%). У всех оперированных больных с низкодифференцированными опухолями были признаки периневрального роста, отсутствие эффекта от специфической лекарственной терапии, даже после удаления первичного новообразования, что сопровождалось низкими показателями отдаленной выживаемости. В настоящее время 23 (85,2%) пациента с высоко- и умереннодифференцированными нейроэндокринными карциномами ПЖ живут без признаков прогрессирования, сроки наблюдения варьируют от 5 до 119 мес. Заключение. Комбинированное лечение, включающее агрессивный хирургический подход и периоперационную внутриартериальную химиотерапию при высоко- и умереннодифференцированном нейроэндокринном раке ПЖ, позволяет достичь хороших отдаленных результатов.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, нейроэндокринный рак, радикальное лечение, циторедуктивные вмешательства, химиоэмболизация печени, отдаленные результаты, pancreas, neuroendocrine cancer, radical treatment, citoreductive interventions, liver chemoembolization, longterm results

Литература:
1.Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Зеадех-Абдель-Халег. Артериальная эмболизация при метастазах гормонпродуцирующих опухолей печени. Российский онкологический журнал. 2000; 1: 16-19.
2.McKenna L.R., Edil B.H. Update on pancreatic neuroendocrine tumors. Gland Surg. 2014; 3 (4): 258-275. doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2014.06.03.
3.Гуревич Л.Е. Иммуногистохимическая диагностика опухолей поджелудочной железы. Руководство по иммуногисто-химической диагностике опухолей человека. Под ред. С.В. Петрова, Н.Т. Райхлина. 3-е изд., доп. и перераб. Казань, 2004. С. 76-92.
4.Симоненко В.Б., Дулин П.А., Маканин М.А. Карциноиды и нейроэндокринные опухоли. М.: Медицина, 2008. 176 с.
5.Mignon M. Natural history of neuroendocrine enteropancreatic tumors. Digestion. 2000; 62 (1): 51-58.
6.Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А. Артериальная химиоэмболизация в лечении больных метастазами злокачественного карциноида в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 19-24.
7.Lesurtel M., Nagorney D.M., Mazzaferro V., Jensen R.T., Poston G.J. When should a liver resection be performed in patients with liver metastases from neuroendocrine tumors? A systematic review with practice recommendations. HPB (Oxford). 2015; 17 (1): 17-22. doi: 10.1111/hpb.12225.
8.Rossi R.E., Massironi S., Conte D., Peracchi M. Therapy for metastatic pancreatic neuroendocrine tumors. Ann. Trans. Med. 2014; 2 (1): 8. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2013.03.01.
9.Falconi M., Plockinger U., Kwekkeboom D.J., Manfredi R., Korner M., Kvols L., Pape U.F., Ricke J., Goretzki P.E., Wildi S., Steinmuller T., Oberg K., Scoazec J.Y. Welldifferentiated pancreatic nonfunctioning tumors/carcinoma. Neuroendocrino logy. 2006; 84 (3): 196-211.
10.Kennedy A., Bester L., Salem R., Sharma R.A., Parks R.W., Ruszniewski P. Role of hepatic intra-arterial therapies in metastatic neuroendocrine tumors (NET): guidelines from the NET-Liver-Metastases Consensus Conference. HPB (Oxford). 2015; 17 (1): 29-37. doi: 10.1111/hpb.12326.

Combined Treatment of Patients with Pancreatic Neuroendocrine Carcinomas

Aim. To analyze the results of treatment of patients with pancreatic malignant neuroendocrine tumors. Materials and Methods. Since 2005 to 2014 period 49 patients with malignant neuroendocrine tumors were examined and treated. 76.6% patients (n = 38) were treated within 2010-2014 years. In 59.2% of cases liver metastatic lesion occured. Comprehensive specific treatment with surgical resection of primary tumor site was used in 73.5% of cases (n = 36). Some patients received perioperative intraarterial chemoembolization and surgical tumor removal was supplemented by radiofrequency or microvave ablation of metastatic liver sites, anatomical liver resections. Results. Postoperative mortality was observed only after extended surgical resection (8.3%, (n = 3)). All patients with low differentiated tumors had histological signs of perineural invasion, abcence of therapeutical effect of specific treatment even after surgical resection of primary tumor site. In view of this long-term survival was low. At present time most of surgically treated patients (85.2%, (n = 32)) with low and moderately differentiated neuroendocrine tumors live without signs of progression. Follow-up varies within 5-119 months. Conclusion. Combined treatment including aggressive surgical approach and perioperative intraarterial chemoembolization is associated with good remote results in case of highly and moderately differentiated neuroendocrine tumors.

Keywords:
поджелудочная железа, нейроэндокринный рак, радикальное лечение, циторедуктивные вмешательства, химиоэмболизация печени, отдаленные результаты, pancreas, neuroendocrine cancer, radical treatment, citoreductive interventions, liver chemoembolization, longterm results