Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Функциональное состояние желудка и тонкой кишки после оперативных вмешательств у больных раком головки поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определение наиболее физиологичных способов формирования анастомоза при радикальном и паллиативном оперативном вмешательстве у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы на основании оценки функционального состояния желудка и тонкой кишки. Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы, которым по показаниям выполняли радикальное либо паллиативное оперативное вмешательство. Группа больных, оперированных радикально, составила 37 пациентов. Им выполнено 111 исследований. У всех больных диагностирована протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы. В первой подгруппе 19 больным выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция, во второй 18 пациентам - панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Паллиативные оперативные вмешательства выполнены 23 пациентам. В первую подгруппу вошли 11 пациентов, перенесших впередиободочную гастроэнтеростомию с межкишечным анастомозом по Брауну, а во вторую - 12 больных, которым выполнена позадиободочная гастроэнтеростомия на короткой петле тощей кишки. Результаты. Наибольшая положительная динамика в нормализации функции желудочно-кишечного тракта отмечена у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника (период полувыведения радиофармпрепарата составил 118,8 мин через 15 сут после операции, через месяц - до 46,2 мин). Наибольшая положительная динамика после паллиативных операций в нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта отмечена у пациентов, перенесших позадиободочную гастроэнтеростомию. Период полувыведения радиофармпрепарата через 7 сут после операции с 102,5 мин уменьшился до 51,7 мин через месяц после операции. У больных после впередиободочной гастроэнтеростомии - с 114,2 до 64,8 мин. Заключение. Применение радионуклидного метода позволяет проводить не только раннюю и комплексную диагностику моторно-эвакуаторной активности желудка, тонкой кишки, желчных путей, но и более физиологично планировать тот или иной способ оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, аденокарцинома, резекция, радикальное лечение, паллиативное лечение, гастростаз, моторно-эвакуаторная функция, сцинтиграфия, pancreas, adenocarcinoma, resection, radical treatment, palliative treatment, gastrostasis, evacuatory function, scintigraphy

Литература:
1.Kotoura Y., Takahashi T., Ishikawa Y., Ashida H., Hashimoto N., Nishioka A., Fukuda M. Hepatobiliary and gastrointestinal imaging after pancreaticoduodenectomy - a comparative study on Billroth I and Billroth II reconstructions. Jpn. J. Surg. 1990; 20 (3): 294-299. PMID: 2359205.
2.Donohoe K.J., Maurer A.H., Ziessman H.A., Urbain J.L., Royal H.D., Martin-Comin J. Procedure guideline for adult solid-meal gastric-emptying study 3.0. J. Nucl. Med. Technol. 2009; 37 (3): 196-200. doi: 10.2967/ jnmt. 109.067843.
3.Abell T.L., Camilleri M., Donohoe K., Hasler W.L., Lin H.C., Maurer A.H., McCallum R.W., Nowak T., Nusynowitz M.L., Parkman H.P., Shreve P., Szarka L.A., Snape W.J. Jr., Ziessman H.A. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am. J. Gastroenterol. 2008; 103 (3): 753-763. PMID: 18287197.
4.Chan D.C., Fan Y.M., Lin C.K., Chen C.J., Chen C.Y., Chao Y.C. Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (12): 1732-1740. PMID: 17876675.
5.Mariani G., Boni G., Barreca M., Bellini M., Fattori B., AlSharif A., Grosso M., Stasi C., Costa F., Anselmino M., Marchi S., Rubello D., Strauss H.W. Radionuclide gastroesophageal motor studies. J. Nucl. Med. 2004; 45 (6): 1004-1028. PMID: 15181137.
6.Guo J.P., Maurer A.H., Fisher R.S., Parkman H.P. Extending gastric emptying scintigraphy from two to four hours detects more patients with gastroparesis. Dig. Dis. Sci. 2001; 46 (1): 24-29. PMID: 11270790.
7.Houghton L.A., Reed N.W., Heddle R., Horowitz M., Collins P.J., Chatterton B., Dent J. Relationship of themotor activity of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed. Gastroenterology. 1988; 94 (6): 1285-1291. PMID: 3360256.
8.Noh S.M. Improvement of the Roux limb function using a new type of “uncut Roux” limb. Am. J. Surg. 2000; 180 (1): 37-40. PMID: 11036137.
9.Le Blanc-Louvry I., Ducrotte P., Peillon C., Testart J., Denis P., Michot F., Teniere P. Upper jejunal motility after pancreatoduodenectomy according to the type of anastomosis, pancreaticojejunal or pancreaticogastric. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188 (3): 261-270. PMID: 10065815.
10.Nakajima K., Kawano M., Kinami S., Fujimura T., Miwa K., Tonami N. Dual-radionuclide simultaneous gastric emptying and bile transit study after gastric surgery with double-tract reconstruction. Ann. Nucl. Med. 2005; 19 (3): 185-191. PMID: 15981670.

Functional State of the Stomach and Small Bowel after Surgery for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

Aim. To identify the most physiological type of anastomosis in palliative and radical surgery in patients with pancreaic head cancer using assessment of functional state of the stomach and small bowel. Materials and Methods. It was performed prospective research of functional state of the stomach and small bowel in patients with pancreatic head cancer who underwent palliative and radical surgery. There were 37 patients after radical surgery and 111 examinations. All of them had ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. In the first sub-group 19 patients underwent Whipple procedure and in the second sub-group 18 patients had pylorus preserving pancreatic resection (PPPD). Palliative interventions were made in 23 cases. 11 patients (sub-group 1) underwent Wolfler procedure and 12 patients (sub-group 2) - Gakker procedure. Results. The most positive dynamics was registered in the PPPD group (half-life period of delayed gastric emptying reduced from 118.8 min to 46.2 min in 15 days after surgery). Also good dynamics was registered in the Gakker group (half-life period of delayed gastric emptying reduced from 102.5 minutes in 7 days after surgery to 51.7 minutes in one month after surgery). In patients after Wolfler procedure this parameter reduced from 114.2 min to 64.8 min in 15 days after surgery. Conclusion. Radionuclide diagnostic method makes possible not only to examine state of the stomach, small bowel and bile ducts but also to choose the most physiological surgical intervention.

Keywords:
поджелудочная железа, аденокарцинома, резекция, радикальное лечение, паллиативное лечение, гастростаз, моторно-эвакуаторная функция, сцинтиграфия, pancreas, adenocarcinoma, resection, radical treatment, palliative treatment, gastrostasis, evacuatory function, scintigraphy