Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В обзоре литературы проведен анализ состояния проблемы первичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов с портальной гипертензией. Рассмотрены основные взгляды на механизмы развития кровотечения, изучение которых играет важную роль в разработке патогенетически обоснованных мер первичной профилактики. Продемонстрирована роль точности диагностики состояния варикозно расширенных вен пищевода и желудка для прогнозирования риска кровотечения. Рассмотрены варианты первичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен с использованием медикаментозных, эндоскопических, хирургических и рентгенэндоваскулярных технологий. Дана характеристика различным медикаментозным средствам для первичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен в зависимости от характера основного заболевания и степени компенсации. Приведены сравнительные данные миниинвазивных методов первичной профилактики - эндоскопических, рентгенэндоваскулярных и традиционного медикаментозного лечения. Авторы обсуждают некоторые нерешенные проблемы первичной профилактики кровотечения у больных с внутрипеченочной и внепеченочной портальной гипертензией, а также при преимущественном распространении варикозных вен в желудке.

Ключевые слова:
печень, цирроз, портальная гипертензия, кровотечение, первичная профилактика, варикозное расширение вен, эндоскопическое лигирование, β-блокаторы, liver, cirrhosis, portal hypertension, bleeding, primary prevention, varicose veins, endoscopic ligation, β-blockers

Литература:
1.Борисов А.Е., Кащенко В.А., Распереза Д.В., Сергеев П.В. Анализ результатов лечения больных с острым кровотечением в Санкт-Петербурге. Роль эндоскопических технологий. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003; XIII (1): 28.
2.Maruyama H., Yokosuka O. Current management of gastric varices. JNMA. 2007; 46 (167): 143-150.
3.Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина, 1984. 319 с.
4.Nevens F., Fevery J. Oesophageal varices: assessment of the risk of bleeding and mortality. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 15 (8): 842-848.
5.Аль-Сабунчи О.М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2007. 213 с.
6.Burroughs A.K., De Heygere F., Mclntyre N. Pitfalls in studies of prophylactic therapy of variceal bleeding in cirrhotics. Hepatology. 1986; 6 (6): 1407-1413.
7.Ангелич Г.А. Диагностика и хирургическое лечение осложнений цирроза печени: автореф. … дис. докт. мед. наук. Кишинев, 2008. С. 15-20.
8.Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 2004. 215 с.
9.Котив Б.Н. Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии: Материалы III Международной научно-практической конференции “Высокие технологии в медицине”. Современные технологии в медицине. 2010; 1 (2): 46-52.
10.Мансуров А.А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ...докт. мед. наук. Ташкент, 2004. С. 10-12.
11.Abraldes J.G., Dell''Era A., Bosch J. Medical management of variceal bleeding in patients with cirrhosis. Can. J. Gastroenterol. 2004; 18 (6): 109-113.
12.Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Мандриков В.В. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно-расширенных вен. Тезисы докладов Х Всероссийского съезда эндохирургов. М., 2007. С. 16-17.
13.Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 105-110.
14.Мошарова А.А., Верткин А.Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Неотложная терапия. 2012; 1: 12-19.
15.Матушкина О.С. Эндоскопическое лигирование в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. С. 15-20.
16.Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Портальная гипертензия. М., 1974. 95 с.
17.Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Клиническая хирургия. 1984; 9: 23-26.
18.Terblanshe J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Longterm management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation. World J. Surg. 1994; 18 (2): 185-192.
19.Henderson J.M., Warren W.D. Portal hypertension. Curent problems in surgery. Chicago: Year Book, 1988; 25: 151-223.
20.De Franchis R. Evolving Consensus in Portal-Hypertension; Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2005; 43 (1): 167-176.
21.Lubel J.S., Angus P.W. Modern management of portal hypertension. Intern. Med. J. 2005; 35 (1): 45-49.
22.Жигалова С.Б., Мелкумов А.Б., Манукьян В.Г., Шерцингер А.Г. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 15 (3): 84-94.
23.Sugano S., Yamamoto K., Sasao K., Ishii K., Watanabe M., Tanikawa K. Daily variation of azygos, and portal blood flow and the effect, of propranolol administration once an evening in cirrhotics. J. Hepatol. 2001; 34 (1): 26-31.
24.Кошевой А.П. Возможности для изучения прогноза и профилактики кровотечений при внепеченочной портальной гипертензии. Сборник материалов XIX Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Иркутск, 2012. С. 13.
25.Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 1986. 310 с.
26.Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2003. С. 3-45.
27.Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage. World J. Surg. 1984; 8 (5): 653-659.
28.Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: дис. … канд. мед. наук. СПб., 1993. 153 с.
29.Гарбузенко Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение. Челябинск: Восточные ворота, 2004. 68 с.
30.Kumar S.S., Kumar A., Angus P.W., Saran S.B. Primary prophylaxis of gastroesophageal variceal bleeding: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Stady of the Liver. Hepatol. Int. 2008; 2 (5): 429-439. doi: 10.1007/s12072-010-9236-9.
31.Augustin S., Antonio Gonzalez A., Genesca J. Acute esophageal variceal bleeding: Current strategies and new perspectives. World J. Hepatol. 2010; 2 (7): 261-274. doi: 10.4254/wjh.v2.i7.261.
32.Жуков И.Ю. Беспроводная управляемая расширяющаяся эндоскопическая капсула для проведения обследования желудочно-кишечного тракта. Спецтехника и связь. 2013; 3: 49-53.
33.Paquet K.-J., Lasar A. Zum Stellentwert von Kollateralisations und Venensperroperationen bei der akuten Oesophagus varices blutung des Lebercirrhotikers. Ann. Surg. 1995; 126 (8): 408.
34.Soehendra N., Binmoeller K., Schreiber H.W. Praxis der therapeutischen Endoskopie. Stuttgart: New York Time, 1997. 214 p.
35.Hashizume M., Kitano S., Yamada M., Koyanagi N., Sugimachi K. Endoscopic classification of gastric varices. Gastrointest. Endosc. 1990; 36 (6): 276-280.
36.Merkel C., Zoli M., Siringo S., van Buuren H., Magalotti D., Angeli P., Sacerdoti D., Bolondi L., Gatta A. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis:A multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endoscopic Club (NIEC) index. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95 (10): 2915-2920. doi: 10.1016/S0002-9270(00)01997-3.
37.Sanyal A.J., Runyon B.A. Primary and pre-primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. Med. Clin. N. Am. 2013; 97 (5): 196-203.
38.Child Ch.G. Surgery and portal hypertension. Philadelphia, 1964. P. 45-48.
39.de Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2010; 53 (4): 762-768. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004.
40.Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Grace N.D., Carey W. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007; 46 (3): 922-938. doi: 10.1002/hep.21907.
41.Фандеев Е.Е. Лечебная тактика при внепеченочной портальной гипертензии, развившейся вследствие тромбоза воротной вены: дис. … канд. мед. наук. М., 2014. 177 с.
42.Жигалова С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 42 с.
43.Burroughs A.K., Tsochatzis E.A., Triantos C. Primary prevention of variceal hemorrhage: A pharmacological approach. J. Hepatology. 2010; 52 (6): 946-948. doi: 10.1016/j.jhep.2010.02.015.
44.Филин А.А., Мяукина Л.М., Филин А.В. Эндоскопические методы лечения и профилактики кровотечений у больных с варикозными венами пищевода и желудка. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; 4: 23-25.
45.Винокуров М.М., Яковлева З.А., Булдакова Л.В., Тимофеева М.С. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений. Фундаментальные исследования. 2013; 7-2: 281-285.
46.Lo G.H., Chen W.C., Chen M.H., Lin C.P., Lo C.C., Hsu P.I. Endoscopic ligation vs. nadolol in the prevention of first variceal bleeding in patients with cirrhosis. Gastrointest. Endosc. 2004; 59 (2): 333-338.
47.Gheorge C., Gheorge L., Vadan R., Hrehoret D., Popescu I. Prophylactic banding ligation of high risk esophageal varices in patients on the waiting list for liver transplantation: an interim report. J. Hepatol. 2002; 36 (1): 38. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0168-8278(02)80113-1.
48.Гогичайшвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных с портальной гипертензией : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 20 с.
49.Кузин Г.А. Коррекция гомеостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией: дис. … канд. мед. наук. М., 1987. 182 с.
50.Гамидов А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. С. 11-26.
51.Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann. Surg. 1967; 166 (3): 437-455.
52.Лебезев В.M. Портокавальное шунтирование у больных c портальной гипертензией: дис. ... докт. мед. наук. М., 1994. 213 с.
53.Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А. Портосистемное шунтирование и сводный анализ выживаемости у больных циррозом печени. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 3: 33-37.
54.Rosch J., Hanafee W., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt an experimental study. Radiology. 1969; 92 (5): 1112-1114.
55.Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. Флебология. 2008; 4: 10-16.
56.Шиповский В.Н. Почему нужен стент-графт для улучшения результатов TIPS? Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (4): 51-64.
57.Ryan B.M., Stockbrugger R.W., Ryan J.M. TIPS for gastric varices. Gut. 2003; 52 (2): 772.
58.Дмитриев А.В. Клинико-анатомическое обоснование трансъ югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных с портальной гипертензией цирротического генеза: дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2014. 191 с.
59.Kameda N., Higuchi K., Shiba M., Kadouchi K., Machida H., Okazaki H., Tanigawa T., Watanabe T., Tominaga K., Fujiwara Y., Nakamura K., Arakawa T. Management of gastric fundal varices without gastro-renal shunt in 15 patients. World J. Gastroenterol. 2008; 14 (3): 448-453.
60.Cho S.K., Shin S.W., Lee I.H., Do Y.S., Choo S.W., Park K.B., Yoo B.C. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices: outcomes and complications in 49 patients. AJR. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (6): 365-372.
61.Garcia-Pagan J.C., Barrufet M., Cardenas A., Escorsell A. Management of gastric varices. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12 (6): 919-928. doi: 10.1016/j.cgh.2013.07.015.
62.Akahoshi T., Hashizume M., Tomikawa M., Kawanaka H., Yamaguchi S., Konishi K., Kinjo N., Maehara Y. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: a 10-year experience. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (11): 1702-1709. doi: 10.1111/j.1440-1746.2008.05549.
63.Sabri S.S., Swee W., Turba U.C., Saad W.E., Park A.W., Al-Osaimi A.M., Caldwell S.H., Matsumoto A.H., Angle J.F. Bleeding gastric varices obliteration with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration using sodium tetradecyl sulfate foam. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (3): 309-316. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.11.022.
64.Kumamoto M., Toyonaga A., Inoue H., Miyakoda K., Morita Y., Emori K., Sakamoto Y., Oho K., Sata M. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric fundal varices: hepatic deterioration links to portosystemic shunt syndrome. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (6): 1129-1135. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06262.x.
65.Hiraga N., Aikata H., Takaki S., Kodama H., Shirakawa H., Imamura M., Kawakami Y., Takahashi S., Toyota N., Ito K., Tanaka S., Kitamoto M., Chayama K. The long-term outcomeof patients with bleeding gastric varices after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. 2007;42 (8): 663-672.
66.Hong C.H., Kim H.J., Park J.H., Park II D., Cho Y.K., Sohn C.I., Jeon W.K., Kim B.I., Hong H.P., Shin J.H. Treatment of patients with gastric variceal hemorrhage: endoscopic N-butyl-2-cyanoacrylate injection versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 24 (3): 372-378. doi: 10.1111/j.1440-1746.2008.05651.x.
67.Saad W.E., Al-Osaimi A.M., Caldwell S.H. Pre- and postballoon-occluded retrograde transvenous obliteration clinical evaluation, management, and imaging: indications, management protocols, and follow-up. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 15 (3): 165-202. doi: 10.1053/j.tvir.2012.07.003.

Primary Prevention of Bleeding from Esophageal and Gastric Varices in Patients with Portal Hypertension

The problem of primary prevention of bleeding from esophageal and gastric varices in patients with portal hypertension is discussed in the review. It was analyzed main views on the mechanisms of bleeding whose study is important to define pathogenetic primary prevention. The role of accurate diagnosis of the esophageal and gastric varices state is presented to predict the risk of bleeding. It was reviewed the variants of primary prevention of bleeding using medical, endoscopic, surgical and X-ray endovascular techniques. Also different drugs for primary prevention of bleeding were characterized depending on main disease nature and degree of compensation. Minimally invasive methods for primary prevention including endoscopic, endovascular techniques and medical therapy were compared. The authors discuss some unsolved problems of primary prevention of bleeding in patients with intrahepatic and extrahepatic portal hypertension, as well as in primary distribution of varices in stomach.

Keywords:
печень, цирроз, портальная гипертензия, кровотечение, первичная профилактика, варикозное расширение вен, эндоскопическое лигирование, β-блокаторы, liver, cirrhosis, portal hypertension, bleeding, primary prevention, varicose veins, endoscopic ligation, β-blockers