Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Предоперационная эмболизация воротной вены в комбинированном лечении злокачественных новообразований печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности предоперационной эмболизации воротной вены как метода профилактики пострезекционной печеночной недостаточности после обширных резекций печени. Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов с изолированным опухолевым поражением печени, которым планировали обширную резекцию печени. Выполнено 33 процедуры предоперационной эмболизации воротной вены. В 23 наблюдениях выполнены механическая эмболизация и склерооблитерация правой ветви воротной вены, в 10 - масляная химиоэмболизация и механическая эмболизация правой ветви воротной вены. В 8 наблюдениях предоперационную эмболизацию воротной вены выполняли после масляной химиоэмболизации печеночной артерии. Трем пациентам проведена повторная предоперационная эмболизация воротной вены в связи с недостаточной гипертрофией остающейся паренхимы печени. Результаты. Планируемый пострезекционный объем паренхимы печени после предоперационной эмболизации воротной вены увеличился в среднем на 41%. В 5 наблюдениях отмечен недостаточный прирост объема паренхимы. Гипертрофия оказалась недостаточной ввиду частичной реканализации эмболизированных ветвей воротной вены, развития множественных внутрипеченочных портальных коллатералей (в 3 наблюдениях эмболизат - гемостатическая губка), цирроза печени и 2 линий химиотерапии в анамнезе (2 наблюдения). В 3 наблюдениях повторно выполнена предоперационная эмболизация воротной вены с использованием частиц PVA и склерооблитерацией пеной этоксисклерола. Достигнута необходимая гипертрофия. Обширную резекцию печени выполнили 24 пациентам. Летальный исход после операции наступил в 2 наблюдениях. Частота послеоперационных осложнений у пациентов с предоперационной эмболизацией воротной вены и без нее не отличалась. Заключение. Предоперационная эмболизация воротной вены - миниинвазивный метод, позволяющий увеличить планируемый объем остаточной паренхимы печени и подготовить пациента к обширной ее резекции без увеличения частоты последующих осложнений. Улучшение результатов процедуры может быть достигнуто совершенствованием метода (эмболизация ветви IV сегмента, использование пенной склерооблитерации, сочетание механической окклюзии и химиоэмболизации, сочетание предоперационной эмболизации воротной вены и химиоэмболизации печеночной артерии). Повторные процедуры эмболизации при недостаточном увеличении планируемого пострезекционного объема паренхимы позволяют в ряде наблюдений добиться необходимой гипертрофии печени.

Ключевые слова:
печень, эмболизация воротной вены, обширная резекция, печеночная недостаточность, гипертрофия, осложнения, liver, portal vein embolization, extensive resection, liver failure, hypertrophy, complications

Литература:
1.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Two-stage hepatectomy: a planned strategy to treat irresectable liver tumors. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-785. PMID: 11088072.
2.Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 312 с.
3.Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rummele P., Scherer M.N., Padberg W., Konigsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414. PMID: 22330038. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.
4.Schadde E., Schnitzbauer A.A., Tschuor C., Raptis D.A., Bechstein W.O., Clavien P.A. Systematic review and metaanalysis of feasibility, safety, and efficacy of a novel procedure: Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22 (9): 3109-3120. PMID: 25448799. doi: 10.1245/s10434-014-4213-5.
5.Makuuchi M., Takayasu K., Takuma T., Yamazaki S., Hasegawa H., Nishimura S., Shimamura Y. Preoperative transcatheter embolization of the portal venous branch for patients receiving extended lobectomy due to the bile duct carcinoma. J. Jpn. Surg. Assoc. 1984; 45: 14-20.
6.Kinoshita H., Sakai K., Hirohashi K., Igawa S., Yamasaki O., Kubo S. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 1986; 10 (5): 803-808. PMID: 3022488.
7.Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Поляков Р.С., Скипенко О.Г. Технологии увеличения объема левой доли печени в хирургической гепатологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 3: 59-66.
8.Vyas S., Markar S., Partelli S., Fotheringham T., Low D., Imber C., Malago M., Kocher H.M. Portal vein embolization and ligation for extended hepatectomy. Indian J. Surg. Oncol. 2014; 5 (1): 30-42. PMID: 24669163. doi: 10.1007/s13193-013-0279-y.
9.Loffroy R., Favelier S., Chevallier O., Estivalet L., Genson P.Y., Pottecher P., Gehin S., Krause D., Cercueil J.P. Preoperative portal vein embolization in liver cancer: indications, techniques and outcomes. Quant Imaging Med. Surg. 2015; 5 (5): 730-739. PMID: 26682142. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.10.04.
10.Di Stefano D.R., de Baere T., Denys A. Preoperative percutaneous portal vein embolization: evaluation of adverse events in 188 patients. Radiology. 2005; 234 (2): 625-630. PMID: 15591428. doi: 10.1148/radiol.2342031996.
11.Kokudo N., Tada K., Seki M., Ohta H., Azekura K., Ueno M., Ohta K., Yamaguchi T., Matsubara T., Takahashi T., Nakajima T., Muto T., Ikari T., Yanagisawa A., Kato Y. Proliferative activity of intrahepatic colorectal metastases after preoperative hemihepatic portal vein embolization. Hepatology. 2001; 34 (2): 267-272. PMID: 11481611.
12.Covey A.M., Brown K.T., Jarnagin W.R., Brody L.A., Schwartz L., Tuorto S., Sofocleous C.T., D''Angelica M., Getrajdman G.I., De Matteo R., Kemeny N.E., Fong Y. Combined portal vein embolization and neoadjuvant chemotherapy as a treatment strategy for resectable hepatic colorectal metastases. Ann. Surg. 2008; 247 (3): 451-455. PMID: 18376189. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815ed693.
13.Ogata S., Belghiti J., Farges O., Varma D., Sibert A., Vilgrain V. Sequential preoperative arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2006; 93 (9): 1091-1098. PMID: 16779884.
14.Aoki T., Imamura H., Hasegawa K., Matsukura A., Sano K., Sugawara Y., Kokudo N., Makuuchi M. Sequential preoperative arterial and portal venous embolizations in patients with hepatocellular carcinoma. Arch. Surg. 2004; 139 (7): 766-774. PMID: 15249411.
15.Yokoyama Y., Nagino M., Nimura Y. Mechanisms of hepatic regeneration following portal vein embolization and partial hepatectomy: a review. World J. Surg. 2007; 31 (2): 367-374. PMID: 17219273.
16.Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. Предоперационная эмболизация воротной вены у больных злокачественными опухолями печени. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 23-28.
17.Ribero D., Abdalla E.K., Madoff D.C., Donadon M., Loyer E.M., Vauthey J.N. Portal vein embolization before major hepatectomy and its effects on regeneration, respectability and outcome. Br. J. Surg. 2007; 94 (11): 1386-1394. PMID: 17583900.
18.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. PMID: 15273542.
19.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (3): 713-724. PMID: 21316725. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002.
20.Okabe H., Beppu T., Nakagawa S. Percentage of future liver remnant volume before portal vein embolization influences the degree of liver regeneration after hepatectomy. J. Gastrointest. Surg. 2013; 17 (8): 1447-1451. PMID: 23715651. doi: 10.1007/s11605-013-2237-y.
21.Perarnau J.M., Daradkeh S., Johann M., Deneuville M., Weinling P., Coniel C. Transjugular preoperative portal embolization (TJPE) a pilot study. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (51): 610-613. PMID: 12828044.
22.Imamura H., Shimada R., Kubota M., Matsuyama Y., Nakayama A., Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S. Preoperative portal vein embolization: an audit of 84 patients. Hepatology. 1999; 29 (4): 1099-1105. PMID: 10094953. doi: 10.1002/hep.510290415.
23.Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J., Habib N., Jiao L.R. Preoperative portal vein embolization for major liver resection. A meta-analysis. Ann. Surg. 2008; 247 (1): 49-57. PMID: 18156923. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815f6e5b.
24.Madoff D.C., Hicks M.E., Abdalla E.K., Morris J.S., Vauthey J.N. Portal vein embolization with polyvinyl alcohol particles and coils in preparation for major resection for major liver resection for hepatobiliary malignancy: safety and effectiveness-study in 26 patients. Radiology. 2003; 227 (1): 251-260. PMID: 12616006.
25.Azoulay D., Castaing D., Krissat J., Smail A., Hargreaves G.M., Lemoine A., Emile J.F., Bismuth H. Percutaneous portal vein embolization increases the feasibility and safety of major liver resection for hepatocellular carcinoma in injured liver. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 665-672. PMID: 11066138.
26.Sun Z., Tang W., Sakamoto Y., Hasegawa K., Kokudo N. A systematic review and meta-analysis of feasibility, safety and efficacy of associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) versus two-stage hepatectomy (TSH). BioScie. Trends. 2015; 9 (5): 284-288. PMID: 26559020. doi: 10.5582/bst.2015.01139.

Preoperative Portal Vein Embolization in the Combined Treatment of Malignant Liver Tumor

Aim. To improve the efficiency of preoperative portal vein embolization as a method of prevention of postoperative liver failure after extensive resections. Material and Methods. The study included 30 patients with isolated liver tumors in whom advanced liver resection was planned. 33 embolizations were performed. In 23 observations mechanical embolization and scleroobliteration of the right branch of portal vein were made, oily chemoembolization and mechanical embolization of the right branch of the portal vein - in 10 cases. In 8 cases preoperative portal vein embolization was performed after oily chemoembolization of hepatic artery. 3 patients underwent repeated portal vein embolization due to insufficient hypertrophy of the remaining liver parenchyma. Results. Volume of remnant liver parenchyma increased by 41% after preoperative portal vein embolization on the average. In 5 cases insufficient volume of remnant liver was marked. The reasons of insufficient liver volume were partial recanalization of the embolized branches of the portal vein, the development of multiple intrahepatic portal collaterals (hemostatic spongeas as a embolic material in 3 cases), liver cirrhosis and 2 lines of previous chemotherapy in history (2 cases). In 3 patients repeated portal vein embolization using PVA particles and scleroobliteration with etoxisclerol foam was performed to achieve necessary hypertrophy. Extensive liver resection was performed in 24 patients. Postoperative mortality was noted in 2 cases. There was similar frequency of postoperative complications in patients with and without preoperative portal vein embolization. Conclusion. Preoperative portal vein embolization is a minimally invasive technique for increase of remnant liver volume prior to advanced liver resection without augmentation of postoperative complications rate. The results and technique may be improved (segment IV branch embolization, the use of foam scleroobliteration, mechanical occlusion combined with chemoembolization, combination of portal vein embolization and hepatic artery chemoembolization). Repeated embolization procedures can provide necessary liver hypertrophy in some cases.

Keywords:
печень, эмболизация воротной вены, обширная резекция, печеночная недостаточность, гипертрофия, осложнения, liver, portal vein embolization, extensive resection, liver failure, hypertrophy, complications