Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хронический панкреатит, осложненный панкреатикоплевральным свищом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить тактику хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным панкреатикоплевральным свищом. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 7 больных хроническим панкреатитом, осложненным панкреатикоплевральным свищом. Выбор последовательности и объема оперативных вмешательств зависел от своевременности диагностики, тяжести панкреатита, плевральных и перикардиальных осложнений. Всем больным до операции на поджелудочной железе выполняли плевральную пункцию. В 2 наблюдениях видеоторакоскопию с дренированием плевральной полости выполняли одновременно с операцией на поджелудочной железе. При лапаротомии в 1 наблюдении выполнена дистальная гемипанкреатэктомия со спленэктомией, в остальных - операция Puestow с наружным дренированием ложных кист поджелудочной железы. Результаты. В послеоперационном периоде 3 больным выполняли повторные плевральные пункции. Пациентам, перенесшим видеоторакоскопические манипуляции, повторные плевральные пункции не выполняли. Дренажи из плевральной полости удаляли на 6-е и 8-е сутки. Летальных исходов не было. У 1 больного через год после дистальной резекции поджелудочной железы развился умеренный сахарный диабет. Заключение. Ранняя диагностика и своевременно последовательно предпринятые лечебные мероприятия способствуют достижению хороших результатов у больных этой категории.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, ложная киста, панкреатикоплевральный свищ, панкреатогенный плеврит, торакоскопия, операция Puestow, pancreas, chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst, pancreaticopleural fistula, pancreatogenic pleuritis, thoracoscopy, Puestow procedure

Литература:
1.Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лагодич С.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск: Вышэйшая школа, 2009. 272 с.
2.Маев И.В., Дичева Д.В., Жиляев Е.В., Бурагина Т.В. Панкреатогенное поражение плевры и легкого. Consilium Medicum. 2009; 8: 27-31.
3.Данциг И.И., Сабурова Г.С., Киселев А.И., Синявский Э.А. Панкреатогенный плеврит как осложнение хронического рецидивирующего панкреатита с формированием свища. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009; 2: 101-102.
4.King J.C., Reber H.A., Shiraga S., Hines O.J. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery. 2010; 147 (1): 154-159. doi: 10.1016/j.surg.2009.03.024.
5.Пахомов К.А. Клинический случай течения хронического панкреатита у военнослужащего, осложненного развитием полисерозита и кистообразованием. Вятский медицинский вестник. 2014; 2: 10-13.
6.Маев И.В., Жиляев Е.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А., Токин С.А., Агеев А.Г., Азизбаева Н.Р., Зайцева Е.В. Редкое осложнение хронического панкреатита: панкреатогенный плеврит. Медицинский вестник МВД. 2009; 5 (42): 19-25.
7.Шкляев А.Е., Корепанов А.М., Малахова И.Г., Коробейникова Е.Р., Муллахметова О.А. Редкое осложнение панкреатита: панкреатоплевральный свищ в обе плевральные области. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 9: 92-95.
8.Bhasin D.K., Rana S.S., Chandail V.S., Nanda M., Sinha S.K., Nagi B. Successful resolution of a mediastinal pseudocyst and pancreatic pleural effusion by endoscopic nasopancreatic drainage. J. Pancr. 2005; 6 (4): 359-364.
9.Bhasin D.K., Rana S.S. Endoscopic therapy as a first-line therapy for pancreatic-pleural fistula. Surgery. 2010; 148 (3): 609. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2010.04.029.
10.Keyashian K., Buxbaum J. Pleural effusion caused by a pancreatic pleural fistula. Gastroint. Endosc. 2012; 76 (2): 422-423. doi: http://dx.doi.org/10.1155/2012/815476.
11.Morgan K.A., Adams D.B. Management of internal and external pancreatic fistulas. Surg. Clin. North Am. 2007; 87 (6): 1503-1513.

Chronic Pancreatitis Complicated by Pancreaticopleural Fistula

Aim. To determine surgical tactics in patients with chronic pancreatitis complicated by pancreaticopleural fistula. Material and Methods. The study is founded on the analysis of surgical treatment of 7 patients with chronic pancreatitis complicated by pancreaticopleural fistula. The choice of sequence and amount of surgical treatment depended on timely diagnostics, severity of pancreatitis, pleural and pericardial complications. Pleural aspiration was carried out in all patients before pancreatic surgery. In 2 cases simultaneous thoracoscopy with pleural aspiration and pancreatic surgery were performed. Distal hemipancreatectomy with splenectomy was carried out in 1 case. Puestow procedure with external drainage of pancreatic pseudocyst was carried in all other cases. Results. Complementary pleural aspirations were required for 3 patients in postoperative period. Patients treated by videothoracoscopy did not undergo complementary pleural aspirations. Pleural drains were removed in 6 and 8 days. There were no lethal outcomes. Within 1 year diabetes developed in 1 patient after distal pancreatectomy. Conclusion. Early diagnosis and timely consistent treatment provide better results in these patients.

Keywords:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, ложная киста, панкреатикоплевральный свищ, панкреатогенный плеврит, торакоскопия, операция Puestow, pancreas, chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst, pancreaticopleural fistula, pancreatogenic pleuritis, thoracoscopy, Puestow procedure