Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Миниинвазивные навигационные технологии в многопрофильном медицинском учреждении: современное состояние и перспективы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Обобщить опыт применения инновационных миниинвазивных навигационных технологий в многопрофильном стационаре. Материал и методы. За 7 лет в отделении ультразвуковых и рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнено 2117 операций под контролем УЗИ и рентгентелевидения, из них при заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны - 1110, при послеоперационных осложнениях - 443, при поражении других органов - 624. Диагностический характер носили 33% выполненных операций, лечебный - 67%. В послеоперационном периоде проводили оценку эффективности миниинвазивных вмешательств на основании контроля количества и качества отделяемого по дренажу, общего состояния пациента, лабораторных показателей, результатов инструментальных исследований. Результаты. Наибольшее распространение и значение обсуждаемые технологии имеют при синдроме механической желтухи, остром деструктивном панкреатите, паразитарном поражении печени, при послеоперационных осложнениях. При механической желтухе опухолевого генеза, независимо от дальнейшей тактики лечения, предпочтение отдается двухэтапному подходу - обязательной декомпрессии желчных протоков на первом этапе (чрескожной или эндоскопической) с последующим уточнением показаний к хирургическому лечению или стентированию желчных протоков. Возможности многопрофильного стационара позволяют применять миниинвазивные технологии не только при отграниченных скоплениях, но и при осложненных формах острого панкреатита. Своевременное применение этих вмешательств позволяет уменьшить летальность при этом тяжелом заболевании в 3 раза и более. Решающую роль в лечении паразитарного поражения органов брюшной полости играет традиционное хирургическое вмешательство. Применение чрескожных миниинвазивных вмешательств дает наилучшие результаты при моновезикулярных кистах без кальциноза фиброзной капсулы. Размеры кисты, как правило, не имеют принципиального значения. Обязательным условием при этом является удаление всех герминативных элементов кисты. Миниинвазивные вмешательства считаем методом выбора в лечении послеоперационных осложнений. Заключение. Современные миниинвазивные навигационные технологии динамично развиваются, совершенствуются и занимают все большее место в клинической практике. За ними будущее - об этом свидетельствует собственный опыт, а также совпадающие с ним данные ведущих отечественных и зарубежных клиник. Их дальнейшее развитие и внедрение в клиническую практику требуют мультидисциплинарного подхода, активного и широкого обсуждения на научных форумах и на страницах периодических изданий.

Ключевые слова:
миниинвазивные вмешательства, заболевания органов гепатопанкреатобилиарной зоны, чрескожные навигационные технологии, острый деструктивный панкреатит, абдоминальный эхинококкоз, minimally invasive interventions, hepatopancreatobiliary disease, percutaneous navigation technologies, acute destructive pancreatitis, abdominal echinococcosis

Литература:
1.Huard P., Do-Xuan-Hop. La ponction transhepatique des canaux biliares. Bull. Soc. Med. Chir. Indochine. 1937; 15: 1090.
2.Carter F., Saypol G. Transabdominal cholangiography. JAMA. 1952; 148 (4): 253-255.
3.Menghini G. One-second needle biopsy of the liver. Gastroenterology. 1958; 35 (2): 190-199.
4.Glenn F., Evans J.A., Mujahed Z., Thorbjarnarson B. Percutaneous transhepatic cholangiography. Ann. Surg. 1962; 156: 451.
5.Burcharth F.A. New endoprostesis for nonoperative intubation of the biliary tract in malignant obstructive jaundice. Surg. Gynec. Obstet. 1978; 146 (1): 76-78.
6.Hanke S., Edersen J.F. Percutaneus puncture of pancreatic cysts guided by ultrasound. Surg. Gunecol. Obstet. 1976; 142 (3): 551-552.
7.Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Коваленко Е.И. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выявленных опухолей надпочечников. Хирургия. 2005; 6: 11-14.
8.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Миниинвазивные чрескожные технологии: история, традиции, негативные тенденции и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 12-16.
9.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
10.Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009; 4 (1): 10-13.
11.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Глебов К.Г., Чевокин А.Ю., Момунова О.Н. Патогенез и лечение острого гнойного холангита. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 13-21.
12.Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии. Хирургия. 2011; 8: 33-40.
13.Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 59-62.
14.Zhang Y.G., Li T.W., Peng W.J., Li G.D., He X.H., Xu L.C. Clinical outcomus and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. Oncol. Letts. 2014; 7 (4): 1185-1190.
15.Маады А.С. Миниинвазивные технологии дренирования желчных путей при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2015. 43 с.
16.Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Маады А.С., Алексеев К.И., Осипов А.С., Васильев И.В., Тюрбеев Б.Ц. Применение саморасширяющихся нитиноловых стентов при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (2): 30-34.
17.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Springer - Berlin, Heidelberg, New York, 2008. 950 p.
18.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
19.Толстой А.Д., Багненко С.Ф., Красногоров В.Б., Курыгин А.А., Гринев М.В., Лапшин В.Н., Гольцов В.Р. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005; 7: 19-23.
20.Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М., Дымников Д.А., Курочкин Д.М., Батиг Е.В. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 75-83.
21.Харьков Д.П., Федорук А.М., Савченко А.В., Руммо О.О. Псевдокисты поджелудочной железы: эффективность чрес кожной миниивазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенте. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 117-123.
22.Андреев А.В., Ившин В.Г., Гольцов В.Р. Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью миниинвазивных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 110-116.
23.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 111-117.
24.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С. Эхинококкоз: основы диагностики и роль миниинвазивных технологий (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 117-123.
25.Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия. М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. 242 c.
26.Kelly K., Weber S.M. Cystic diseases of the liver and bile ducts. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (3): 627-634. DOI: 10.1007/s11605-013-2426-8.
27.Резолюция XXI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Актуальные проблемы гепатобилиарной хирургии”. 7-9 сентября 2015 г., Ташкент, Узбекистан. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 4 (20): 128-131.
28.Резолюция XIV Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. 19-21 сентября 2007 г., Санкт-Петербург, Россия. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12: 110-112.
29.Резолюция пленума правления Международной общественной организации “Ассоциация хирургов-гепатологов”. 15-16 мая 2014 г., Тюмень. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 3: 138-140.
30.Резолюция XXI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. 9-12 сентября 2014 г., Пермь, Россия. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 139-141.
31.Карпов О.Э., Ветшев П.С., Левчук А.Л. Интеграция инновационных технологий и мультидисциплинарного подхода в хирургическую практику. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11 (3): 3-7.

Miniinvasive Navigation Technologies in Multi-field Medical Institution: the Modern State and Prospects

Aim. To generalize an experience of minimally invasive navigation technologies in multi-field hospital. Material and Methods. For seven years 2117 US- and X-ray-assisted operations were performed in the department of ultrasonic and X-ray diagnosis and treatment including 1110 interventions for hepatopancreatobiliary diseases, 443 for postoperative complications, 624 for defeat of other organs. 33% of operations were diagnostic, 67% - curative. An amount and quality of drainage, general state of patient, laboratory and instrumental data were assessed in postoperative period to determine an efficiency of minimally invasive interventions. Results. Navigation technologies are the most valuable for obstructive jaundice, acute destructive pancreatitis, parasitogenic liver diseases, postoperative complications. Two-stage approach including percutaneous or endoscopic obligatory biliary decompression followed by subsequent decision about either surgery or stenting is preferable in case of tumoral obstructive jaundice regardless further tactics of treatment. Possibilities of multi-field hospital allow to apply minimally invasive technologies for either local accumulations and complicated forms of acute pancreatitis. Timely use of these methods is associated with 3-fold decrease of mortality in these patients. The main role in treatment of parasitogenic lesion of abdominal organs is belonged to conventional surgery. Percutaneous minimally invasive interventions have the best results for mono-vesicular cysts without fibrous capsule calcification. Dimensions of cysts have no fundamental significance as a rule. Removal of all germinal cystic elements is obligatory. Minimally invasive intervention is the method of choice in postoperative complications management. Conclusion. Modern navigation technologies are dynamically developing and improving. They occupy more deserving place in clinical practice and are very perspective according to Russian and foreign data. Their further development and introduction into clinical practice require multidisciplinary approach, active and wide scientific discussion.

Keywords:
миниинвазивные вмешательства, заболевания органов гепатопанкреатобилиарной зоны, чрескожные навигационные технологии, острый деструктивный панкреатит, абдоминальный эхинококкоз, minimally invasive interventions, hepatopancreatobiliary disease, percutaneous navigation technologies, acute destructive pancreatitis, abdominal echinococcosis