Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическая тактика при хроническом калькулезном панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Выработка хирургической тактики и принципов выполнения предпочтительного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном панкреатите на основании оценки результатов различных подходов и способов хирургической коррекции данного заболевания. Материал и методы. С 1989 по 2016 г. проведено лечение 475 пациентам. Выполнено 234 дренирующих, 15 резекционно-дренирующих и 14 резекционных оперативных вмешательств. В 174 (36,6%) наблюдениях выполнили 2 и более операций ввиду неэффективности первого вмешательства. Результаты. Летальных исходов после дренирующих операций было 2. После дренирующих операций частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составила 10,3%, в отдаленном - 23,9%. После резекционно-дренирующих операций в раннем послеоперационном периоде осложнений было 6,7%, в отдаленном - 13,3%. После резекций в раннем послеоперационном периоде осложнений было 21,4%, в отдаленном - 78,6%. После резекционно-дренирующих операций не наблюдали эпизодов механической желтухи. У 1 пациента развился панкреатогенный сахарный диабет и отмечен рецидив абдоминального болевого синдрома. Установлены топографо-анатомические особенности калькулезных изменений поджелудочной железы и ее протоков. Гипертензия в протоке железы сопровождается его расширением у 75,9% пациентов. Панкреатолиты преимущественно локализуются в головке железы по передней поверхности. Вирсунголитиаз отмечен у 20-25% больных. Заключение. Эффективность операций с сохранением паренхимы железы превосходила эффективность резекционных вмешательств. Наиболее рациональным хирургическим вмешательством при хроническом калькулезном панкреатите считаем резекционно-дренирующие операции - продольную панкреатоцистоеюностомию типа операции Frey, дополненную контактной ультразвуковой литотрипсией. Предложена клиническая классификация хронического калькулезного панкреатита, которую целесообразно учитывать при выборе хирургической тактики.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, проток поджелудочной железы, хронический калькулезный панкреатит, продольная панкреатоеюностомия, операция Frey, операция Izbicky, литотрипсия, резекция, pancreas, pancreatic duct, chronic calculous pancreatitis, longitudinal pancreaticojejunostomy, Frey’s procedure, Izbicky’s procedure, lithotripsy, resection

Литература:
1.Аносенко С.А. К оценке результатов хирургического лечения хронического панкреатита: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 2012. 29 с.
2.Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Гришин И.Н., Лурье В.Н., Орловский Ю.Н., Вижинис Ю.И., Бутра Ю.В., Лагодич Н.А. Причины осложнений плановых операций при хроническом панкреатите и пути их коррекции. Украинский журнал хирургии. 2013; 21: 27-36.
3.Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Хронический калькулезный панкреатит: обзор подходов к хирургическому лечению. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 91-98.
4.Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (Аналитический обзор). Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. 2009; 8: 57-66.
5.Andersen D., Frey C.F. The evolution of the surgical treatment of chronic pancreatitis. Ann. Surg. 2010; 251 (1): 18-32. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181ae3471.
6.Кубышкин В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Чжао А.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 24-34.
7.Клименко А.В., Клименко В.Н., Стешенко А.А., Туманский В.А., Коваленко И.С. Хирургическое лечение хронического панкреатита с протоковой гипертензией без протоковой дилатации. Украинский журнал хирургии. 2013; 20: 22-27.
8.Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Гришин И.Н., Орловский Ю.Н., Ильюшонок В.В., Александров С.В., Бутра Ю.В., Лагодич Н.А. Использование высокоэнергетического лазера в гепатопанкреатобилиарной хирургии. Украинский журнал хирургии. 2013; 22: 63-69.
9.Ярешко В.Г., Михеев Ю.А. Резекционные и дренирующие операции в лечении хронического панкреатита и его осложнений. Украинский журнал хирургии. 2013; 22: 160-165.
10.Kim Y.H., Jang S. 3rd, Rhee K., Lee D.K. Endoscopic treatment of pancreatic calculi. Clin. Endos. 2014; 47 (3): 227-235. DOI: 10.5946/ce.2014.47.3.227.
11.Бардахуров А.А. Результаты хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим панкреатитом: дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 101 с.
12.Dumonceau J.-M., Delhaye M., Tringali A., Dominguez-Munoz J.E., Poley J.-W., Arvanitaki M., Costamagna G., Costea F., Deviere J., Eisendrath P., Lakhtakia S., Reddy N., Fockens P., Ponchon T., Bruno M. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012; 44 (8): 784-796. DOI: 10.1055/s-0032-1309840.
13.Korpela T., Udd M., Tenca A., Lindstrom O., Halttunen J., Myrskysalo S., Mikkola A., Kylanpaa L. Long-term results of combined ESWL and ERCP treatment of chronic calcific pancreatitis. Scand. J. Gastroenterol. 2016; 51 (7): 866-871. DOI: 10.3109/00365521.2016.1150502.
14.Baghdadi S., Abbas M.H., Albouz F., Ammori B.J. Systematic review of the role of thoracoscopic splanchnicectomy in palliating the pain of patients with chronic pancreatitis. Surg. Endosc. 2008; 22 (3): 580-588. DOI: 10.1007/s00464-007-9730-x.
15.Шнитко С.Н., Пландовский В.А. Видеоторакоскопическая спланхниксимпатэктомия как метод хирургического лечения болевого синдрома у больных с хроническим панкреатитом. Военная медицина. 2009; 3: 147-150.
16.Surlin V., Georgescu E., Georgescu M., Margaritescu D., Cartu D., Chiutu L., Sandulescu S., Ramboiu S., Cioara F., Saftoiu A., Georgescu I. Current therapeutic modalities of pancreatic pseudocyst. CHSJ. 2013; 39 (4): 253-258. DOI: 10.12865/CHSJ.39.04.11.
17.Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита. Патент РФ №2580197, 2016.

Surgical Tactics for Chronic Calculous Pancreatitis

Aim. To determine surgical tactics and principles of preferential surgical intervention for chronic calculous pancreatitis based on assessment of results of various approaches and methods of surgical correction. Material and Methods. Since January 1989 till March 2016 475 patients were treated. There were 234 draining, 15 resection-draining operations and 14 resections. In 174 patients (36.6%) 2 or more operations were executed due to ineffective primary intervention. Results. Two patients died after draining operations. After draining operations the incidence of early and long-term postoperative complications was 10.3% and 23.9% respectively, after resection-draining operations - 6.7% and 13.3%; after resections - 21.4% and 78.6%. Obstructive jaundice was not observed after resection-draining operations. One patient had pancreatic diabetes and recurrent abdominal pain. Topographic and anatomical features of calculous pancreatic changes were established. Ductal hypertension is accompanied by its enlargement in 75.9% of patients. Pancreatic stones are predominantly localized in glandular head along anterior surface. Virsungolithiasis was noted in 20-25% of patients. Conclusion. Parenchyma-sparing interventions are more effective compared with resections. In our opinion, the most advisable surgery for chronic calculous pancreatitis are resection-draining operations including longitudinal pancreaticocystojejunostomy by Frey’s procedure type supplemented by contact ultrasound lithotripsy. It is suggested clinical classification of chronic calculous pancreatitis that should be kept in mind to determine surgical tactics.

Keywords:
поджелудочная железа, проток поджелудочной железы, хронический калькулезный панкреатит, продольная панкреатоеюностомия, операция Frey, операция Izbicky, литотрипсия, резекция, pancreas, pancreatic duct, chronic calculous pancreatitis, longitudinal pancreaticojejunostomy, Frey’s procedure, Izbicky’s procedure, lithotripsy, resection